探讨围手术期护理对腹腔镜子宫肌瘤切除患者的干预效果

[Key words] Perioperative period； Nursing； Laparoscope； Uterine fibroids

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，目前随着微创技术的不断成熟，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为主流治疗手段，其具有创伤小、出血量少，术后恢复快等众多优势，可最大程度避免对子宫正常生理形态产生影响。但腹腔镜围手术期护理质量对手术效果有较大影响。该院在2011年7月―2014年8月实施围手术期全程护理措施并取得显著疗效，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2011年7月―2014年8月收治的92例患者为研究对象，年龄31～49岁，平均（40.38±6.22）岁，包括阔韧带肌瘤41例、蒂浆膜下肌瘤26例、肌壁间肌瘤和无蒂浆膜下肌瘤25例，肌瘤直径4～7.2 cm，平均（5.62±1.80）cm。所有患者术前均行宫颈细胞学检查，月经紊乱者采取子宫内膜采取术及宫腔镜检查。将上述患者以随机数表法分为观察组与对照组，两组均46例，且年龄、肌瘤部位、肌瘤大小等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括常规术前准备、术后体征监测等，观察组采取术前、术中、术后全程护理措施，具体操作如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：术前对患者采取必要的心理干预，对患者存在的疑问进行解答，从而获得患者的信任，提高患者的依从度。同时就手术的麻醉方式、术后不良反应、对宫颈影响等方面与患者交流。②阴道准备：手术应避开生理期，对于少量出血患者采取止血或抗感染治疗，术前3 d用5%活力碘棉球对阴道进行擦洗，持续至术前，擦洗完毕后在阴道内放置1枚甲硝唑栓。③胃肠道准备：上午手术患者前1 d晚餐应以流食为主，晚8点以后禁食、禁水，并在术前1 d晚灌肠，手术日清晨0.1%肥皂水灌肠1次，避免手术上因麻醉、腹胀等因素排便导致污染，若患者下午手术，则当日早晨8点开始禁食、禁水，灌肠在上午进行。④皮肤准备：常规备皮，清洁脐孔，可用棉签浸泡脐窝，轻擦去污物。

1.2.2 术中护理 术中建立气腹时护士应观察是否为CO2，压力波动控制在10 mmHg左右，进入量2～3 L即可。对患者体征进行严密监控，如出现呼吸加速、呛咳，应观察是否为空气栓赛，需及时反映给医生，从而停止操作，给予氧气支持，同时保持左侧卧位，注射地塞米松。

1.2.3 术后护理 ①管道护理：腹腔引流患者应对引流液性状进行观察，检查引流管是否出现扭曲、堵塞，引流管固定在床边，保留一定长度，避免翻身或活动时牵拉移位，导尿管在术后24 h时及时拔除，防止尿潴留出现。②体征监护：术后心电监护3 h，每隔6 h对血压、呼吸、脉搏进行1次测量，判断休克、出血发生情况，定时测量体温，观察是否有伤口感染或呼吸道感染发生。③并发症护理：腹腔镜治疗子宫肌瘤术后常见并发症包括穿刺孔出血、宫颈残端出血、腹腔及肩背酸胀。穿刺孔出血浸湿敷料患者，需及时采取纱块压迫止血，更换被浸透的敷料，必要时可缝合1针出血。腹腔及肩背酸胀为术后常见症状，护理人员应及时向患者讲解以缓解其紧张情绪，对此采取床上体操、勤翻身可改善，也可给予0.5 mg新斯的明肌注。而宫颈残端出血可不采取处理，但需对出血量和颜色进行观察，必要时缝合，大量出血需行髂内动脉结扎术。④出院指导：出院后应禁同房、盆浴2月，保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，每隔2月1次复诊。

1.3 观察指标

比较两组肛门排气时间、住院时间、手术时间、术中出血量。记录术后止痛剂使用率及不良反应发生率。

1.4 统计方法

选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后各临床指标变化比较

观察组肛门排气时间、住院时间、手术时间、术中出血量均显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理后各临床指标变化比较（x±s）

2.2 两组止痛剂使用率及不良反应发生率比较

两组止痛剂使用率比较差异无统计学意义（P>0.05），不良反应发生率21.74%与对照组47.83%比较显著较低（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床的实施数量明显上升，并已成为常规术式，其具有微创、安全性高等优势，但仍可能因操作不当、气腹、穿刺等导致并发症出现，对此必须加强围术期护理，从而保障手术的顺利进行，并降低并发症发生率。

护理人员在临床护理中应全面掌握患者病情变化，开展术前、术中、术后的全程护理模式。术前护理核心为心理护理，子宫肌瘤患者因惧怕手术常出现诸多不良情绪，改善患者心理状态有助于减轻负担，从而改善心率等可能影响手术效果的体征表现，同时采取阴道、胃肠道、皮肤等前期准备工作，术中对体征进行严密监控，术后针对引流管、体征监护、并发症护理、出院指导进行护理，可降低并发症发生率，并改善疼痛等临床症状。

该研究对观察组采取围手术期护理，结果显示各临床指标改善显著优于对照组，且不良事件发生率较低，与刘小棉等研究结果相符。而本次研究止痛剂使用率以观察组较低，两组比较无统计学意义考虑可能是样本量有限所致，仍需今后扩大样本量进行深入研究。

综上所述，围手术期护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术中具有较高的应用价值。

[1]地仁秀.子宫肌瘤的围手术期护理 [J]. 国际护理学杂志.2013.32〔《6) :1211-.