探索在围术期对施行腹腔镜下前列腺癌根治术的前列腺癌患者进行系统护理干预的临床效果

[Key words] Prostate cancer；Laparoscopic radica prostatectomy； Perioperative period； Systematic nursing intervention

前列腺癌是男性常?恶性肿瘤，近年来发病呈上升趋势，其死亡率仅次于肺癌位居第2位。手术切除仍是临床主要的治疗手段，特别是腹腔镜技术的应用，大大减少了手术创伤，利于患者术后的恢复。但大多数患者对于本病有较重的思想负担，对手术效果存在疑虑，对术后可能发生的并发症较为担忧，加之腹腔镜手术时间长、对呼吸干扰大，围术期有针对性的护理显得至关重要。该研究方便选取该院于2015年10月―2016年10月在该院外科治疗的50例前列腺癌行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗的患者为研究对象，并采用围术期系统护理干预，以减轻患者心理负担，预防并发症，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院外科治疗的50例前列腺癌行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗的患者随机分为两组。观察组25例，年龄47～78岁，平均年龄（63.4±3.6）岁；对照组25例，年龄50～81岁，平均年龄（64.6±3.8）岁；所有患者均符合前列腺癌诊断标准，经B超引导下前列腺穿刺活检确诊，临床有排尿困难、尿潴留等症状，PSA在5～100 ng/mL；按病理分期，T1期22例、T2期45例、T3期23例；排除有周围器官浸润及其他部位转移者；比较两组患者的年龄、临床分期、症状表现等差异无统计学意义（P>50.05），可进行相关比较。

1.2 围术期系统护理干预

（1）术前护理。①心理护理。护理人员在术前详细向患者讲解手术方法、准备事项、手术目的等，使患者有一个心理接受过程，讲解腹腔镜手术的优势，解除对手术的担忧、害怕情绪，对于术后可能出现的疼痛及并发症给予正面的指导，多用鼓励、支持、理解的态度纠正患者的负面心理，使其积极面对手术，做好心理准备。②术前准备。术前3 d给予患者半流质饮食，术前2 d及手术当日进行清洁灌肠，做好手术肠道准备；指导患者进行预防性训练，如有效咳嗽练习和缩肛运动练习。（2）术后护理。①基础护理。持续心电监护，观察生命体征变化，注意有无腹胀腹痛，记录肛门排气时间，保持切口辅料干燥清洁，观察有无渗血、渗液；鼓励患者深呼吸，协助排痰，预防肺部感染；观察腹部有无腹壁积气，积气多者通知医生行穿刺抽气，并注意血气和血氧饱和度变化，防止高碳酸血症。②引流护理。妥善固定引流管，防止其扭曲、折叠、脱出，记录每日引流量，观察引流液的色、质变化，是否要出血、吻合口漏或感染出现。③并发症护理。若术后出现下腹阵痛和导尿管停止引流，即为膀胱痉挛，应在无菌操作下用生理盐水300 mL冲洗膀胱，并在舌下含服硝苯地平10 mg，能够改善膀胱痉挛；若发生尿失禁，指导患者行自主提肛训练，在拔除导尿管后行膀胱排尿训练，记录术后排尿日志。

1.3 观察指标

观察两组患者术后膀胱痉挛、尿失禁、继发出血、吻合口狭窄等并发症发生率；采用SAS焦虑自测量表及SDS抑郁自测量表评价患者护理前后心理状态；采用KPS评分及QOL总分评价护理后生存质量及生活质量。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后膀胱痉挛、尿失禁、继发出血、吻合口狭窄等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后心理状态比较

观察组干预后SAS、SDS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后生存质量及生活质量比较

观察组干预后KPS评分及QOL总分均与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前列腺癌是威胁男性健康的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄的增长而升高。大量临床资料显示，生活习惯、饮食结构、地理差异等均有可能导致疾病的发生。近年来，前列腺癌的发病率呈上升的趋势，导致死亡率仅次于肺癌位居第2位，因老年患者各类脏器功能逐渐减退，抵抗力也较弱，并发症相对多发，严重影响患者身心健康。 腹腔镜下前列腺癌根治术因其具有安全性高且创伤小易恢复的优点，使其成为治疗前列腺癌患者的首选方案[1，9]。虽然选择正确的治疗方案对治疗效果起关键作用， 但术前、中、后期的护理也与手术能否顺利进行、术后康复和生活质量的提高等息息相关，腹腔镜前列腺癌根治术虽然创伤较小、对正常组织的影响少，但其手术时间长、操作复杂、术后留置管道较多，容易发生并发症，对患者的身心都有极大负面影响。系统护理干预围绕围术期可能出现的各种问题展开预防性护理，观察患者的心理状况，抚慰其不良心理情绪，做好心理建设，讲解手术的相关信息，使患者树立正向的手术观。术后积极进行并发症预防护理，做好患者提肛训练，修复受损尿道括约肌，并给予鼓励、支持、肯定等正面心理暗示，使患者克服自卑、窘迫、悲观等心理。该研究结果显示，观察组术后膀胱痉挛、尿失禁、继发出血、吻合口狭窄等并发症发生率8.89%明显低于对照组15.56%，而心理状况、生存质量、生活质量明显较高。这与王慧媛等在?P于《载脂蛋白 E 与阿尔茨海默病相关性的临床研究进展》一文中提到的对采用围术期系统护理干预的患者，其并发症发生率为8.64%相近，充分说明在围术期对施行腹腔镜下前列腺癌根治术的前列腺癌患者进行系统护理干预效果显著，提升护理质量，降低并发症的发生，值得在临床推广使用。

[1]邹林葡. 优质护理对腹腔镜下前列腺癌根治木后尿失禁的干预意义[J]. 中国现代.

[2]肖映红.侯兰.李雪娇. 腹腔镜下前列腺癌根治木后患者的预见性护理[J]. 解训.

[3]周玉芳. 综合护理对阿尔蕊将黑病患者认知、精神和生活能力的影响[J]. 中华现.

[4]王慧媛.田德著.陈晓红.等. 载脂蛋白 E 与阿尔获海菊病相关性的临床研究《收稿日期.2016-11-28).