探讨在腹腔镜结直肠癌快速康复手术中应用临床护理路径护理模式的效果

结直肠癌是一类高发的消化系统恶性肿瘤，其发病率位居各类胃肠道肿瘤的第二位，发病人群以老年人为主，男性发病率显著高于女性。该病会给患者带来极大的痛苦，危及其身体健康，降低其生活质量，因此一旦发病需尽早治疗，腹腔镜下快速康复手术是一类根治手术，目前已在直肠癌患者的治疗中得到广泛应用，并取得了较好的效果。诸多研究显示，在结直肠癌患者围手术期实施临床护理路径干预利于减轻患者痛苦，提升手术疗效，促进患者早日康复。我院于2016年1月至12月对收治的部分腹腔镜下行快速康复手术的结直肠癌患者实施临床护理路径干预，取得了较好的效果，现作如下总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院收治的结直肠癌患者74例纳入本次研究，所有病例均选自2016年1月至12月，所有病例均实施快速康复手术，按照随机数字表法将所有患者均分为干预组和对照组，每组各37例。干预组中男性21例，女性16例；年龄40―81例，年龄（58.6±3.3）岁；横结肠癌10例，直肠癌12例，降结肠癌8例，升结肠癌7例。对照组中男性23例，女性14例；年龄42―80例，年龄（58.0±3.2）岁；横结肠癌11例，直肠癌13例，降结肠癌7例，升结肠癌6例。采取SPSS19.0软件对干预组与对照组患者上述资料的差异进行评估，计算出P>0.05，证实本实验可行。本次研究符合医学伦理学的要求，且征得患者本人的同意，均签署知情通知书。

1.2 方法

对照组行常规护理，按照医嘱给予患者健康教育、生活护理、基础护理等。

干预组在对照组的基础上应用临床护理路径，具体措施如下：（

1.2.1 组建临床护理路径小组。由科室主任、护士长、责任护士、医生共同组成临床护理路径小组，首先需对全体组员进行临床护理路径知识培训，之后认真评估患者病情，根据其实际情况制定临床护理路径表，护理内容需全面、系统，应涉及病情监护、饮食护理、心理干预、健康教育等方面，由责任护士负责具体措施的落实，并做好相关记录。

1.2.2 具体措施

1.2.2.1 入院第一天。由责任护士将临床护理路径表发放给每位患者，张贴在床头，系统向患者介绍临床护理路径的优点和特点，提升其护理依从性，并让患者对整个治疗、护理过程有系统的认识，提升安全感。在术前，护理人员还需对患者进行个性化的健康宣教和心理护理，构建和谐的护患关系，提升患者对护理人员的信任度，以积极的心态面对手术治疗。 1.2.2.2 手术后。护理人员需根据临床护理路径表实施各项护理操作，并做好相应的记录。如：辨证施膳，腹部情况（大便、小便、肛门排气、梗阻、瘘道等），局部护理，褥疮筛查，康复指导，督导服药，护理效果自我评价，出院后随访等。同时还需认真听取患者意见，分析评估患者对护理工作中的存在的不足，找出护理工作中存在的问题，并加以改进，优化护理流程，提升护理效率和护理质量，最大限度满足患者护理需求及康复需要。

1.3 评价标准

1.3.1 对比干预组与对照组患者首次排便时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间、住院费用等指标。

1.3.2 对比干预组与对照组患者并发症发生情况。统计比较两组患者发生肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、肺部感染等并发症的例数和发生率。

1.3.3 对比干预组与对照组患者护理满意度。采取我院自制的护理满意度测评表评估所有患者的护理满意度，评估结果分非常满意、比较满意、不满意三类，比较满意率与非常满意率之和为护理满意度。

1.4 统计学方法

在研究结束后，使用标准差（ ）标示计量资料，百分率（%）表示计数资料，将两组患者的各项研究数据输入到SPSS19.0软件中，并确保数据真实、准确，以95%为可信区对数据进行处理，开展t?z验和X?检验，计算出P值，如P<0.05，组间差异明显，提示具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与对照组患者康复情况和住院费用对比

相比于对照组患者，干预组患者首次排便时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间更短，住院费用更少，统计学分析显示P<0.05，详见表1。

2.2 干预组与对照组患者并发症发生情况

干预组患者并发症发生率（5.4%）较对照组（21.6%）更低，组间对比P<0.05，详见表2。

2.3 干预组与对照组患者护理满意度对比

干预组患者中调查结果显示为非常满意的有22例，比较满意13例，不满意2例，护理满意度为94.6%；对照组患者中调查结果显示为非常满意的有17例，比较满意10例，不满意10例，护理满意度为73.0%。两组患者护理满意度对比可见统计学意义，=6.366，P=0.012。

3 讨论

近些年来，我国结直肠癌患者不断增加，已引起全社会的广泛关注，该病具有发病率高、病情急、致死率高的特点，一般采取手术方法进行根治。结直肠癌具体可分为直肠癌、左伴结肠癌、右伴结肠癌三类，其症状各不相同。直肠癌患者多会出现尿频、尿急、便血等症状，左伴结肠癌患者多会出现腹痛、便血、大便次数增加等症状，右伴结肠癌患者多会出现腹痛、贫血、低热等症状。结直肠癌疾病本身及康复过程中发生的并发症，都会给患者带来极大的心理负担和经济负担，威胁其身体健康，影响其正常生活。

腹腔镜下根治术是治疗结直肠癌的常用方法，可有效减少对患者创伤，加快术后康复进程，患者接受度和认可度高。在对患者实施手术治疗的同时还需高度重视护理干预的重要性。常规的外科护理模式是遵医嘱进行护理操作，在腹腔手术的围手术期应用中存在一定的弊端，无法满足患者对护理服务的高要求。临床护理路径是一项科学、系统的护理模式，从入院至出院后随访，从患者的心理及身理，从预防到治疗，从并发症到康复指导，具有计划性、预见性、程序性、系统性，以时间为横轴，以具体的干预措施为纵轴，利于提升护理质量。高质量的护理减轻了快速康复过程中的并发症症状，降低了并发症的发生率。这些优点在本次研究中也得到确切证实。在结直肠癌患者围手术期应用临床护理路径后，其康复进程大大加快，首次排便时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间均明显缩短，患者经济压力减轻，肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、肺部感染等并发症的发生率显著降低。轻症状的并发症、较低的并发症发生率，保证此护理模式得到患者高度评价，得到了临床医师的认可，护理满意度达94.6%，以上指标均优于采用常规护理的患者，两组对比P<0.05。

由上可知，临床护理路径在腹腔镜结直肠癌快速康复手术中具有积极的应用效果，体现了“以人为本”的时代精神，经得起实践的检验，适宜在临床中推广应用。

[1]张玉秀. 腹腔镜结直肠癌快速康复手术患者围术期护理[J].黑龙江医学, 2014, 358.

[2]邹美萍. 临床护理路径在腹腔镜直肠瘤根治木患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2016.