肾病血液透析患者中心静脉置管血栓及纤维鞘形成的护理研究

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，目前在临床病种上的应用越来越广泛，通常用于急性或慢性肾功能衰竭、急性肺水肿、充血性心力衰竭及急性药物或毒物中毒等治疗。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

血液透析已经被广大肾功能衰竭患者认可，但是在建立血管通路问题上仍存在不足之处，主要表现在治疗过程中易发生中心静脉置管血栓及纤维鞘形成，这是血液透析过程中的最为严重的并发症。中心静脉导管可能由于感染或非感染等原因造成功能障碍，继而影响治疗的进展。所以，临床对整个操作过程应严格要求，透析前严格导管消毒，全程遵循无菌观念；适当加强患者自我管理；而对于需要长期卧床休息，血液循环不良者，应加强指导患者翻身护理，并根据患者病情指导功能锻炼，促进血液循环，积极处理并发症，临床操作过程中会受到各种因素的影响而导致动静脉瘘建立困难，具体因素包括患者年龄较大，不易找到动静脉瘘，或者是患者血管发生硬化，这也给建立动静脉瘘增加了难度。本次研究结果显示，研究组Kt/V值[（1.21±0.16）g/L]显著低于对照组[（1.31±0.11）g/L]。Kt/V值是评价血液透析是否充分的重要参数，美国透析研究中心指出，尿素下降率与病死率呈现负相关性，尿素下降率上升，病死率就相应降低，Kt/V值与尿素下降率一样具有评估血液透析患者病死危险率的临床意义，此次研究对研究组33例患者进行针对性溶栓护理及健康教育，其Kt/V值比对照组要低，说明研究组患者的病死危险率降低幅度要比对照组大，给予研究组针对性护理，对预防各种危险因素的出现起到良好的促进作用。本研究对两组的血栓及纤维鞘形成率做了统计与比较，结果显示：研究组一次导管血栓形成率27.27%（9/33）、纤维鞘形成率30.30%（10/33）及再次血栓形成率12.12%（4/33）、纤维鞘形成率21.21%（7/33）均低于对照组。说明给予患者针对性的溶栓治疗，对防止中心静脉血栓的发生及纤维鞘的形成具有良好的疗效，护理人员对研究组患者的各项并发症进行密切观察，患者一旦有中心静脉血栓或维鞘的形成，应及时根据患者情况适当予以华法林抗凝治疗，以缓解患者不良症状。华法林作为一种常见的中效抗凝剂，其主要是通过竞争性拮抗维生素K，并干扰外源性凝血过程，是目前国内外广泛认可的防治血栓药物，近几年被应用于维持中心静脉导管血液通路的通畅。血液透析中心静脉导管患者常见并发症有感染、出血、导管打折及导管皮下隧道扭转等，感染主要是由于长期静脉留置管护理不当发生留置管口感染，这与患者的自我护理知识缺乏有着直接关系。大多数血液透析患者除接受血液透析的8～12 h在院内，其余时间一般在家度过，在离院的时间里，如果患者自我护理不当，很有可能会发生意外状况。此次研究对33例研究组患者除了给予针对性的溶栓护理之外，还进行健康教育，这有利于增强患者的自我护理意识，了解如何护理中心静脉留置管。健康教育内容可从衣食住行等各方面进行宣讲，例如指导患者正确穿衣步骤，避免牵拉导管，饮食方面要注意避免高脂、辛辣性食物，可少量多餐，培养自己良好的饮食习惯。生活中要注意居住环境的卫生，日常出行尽量少到人流密集、混杂的公共场合等。通过健康知识的宣教，研究组患者发生感染、出血、导管皮下隧道扭转及导管打折等不良并发症率明显比对照组要低，提示对肾病血透析患者进行健康教育，有助于提高患者的自我护理能力，降低并发症率。

综上所述，通过对肾病血透析患者实施针对性护理干预，可有效降低患者的Kt/V值，且大大降低血栓发生率、纤维鞘形成率，同时还可有效避免并发症的发生。总之，在对肾病患者实施血液透析中心静脉导管治疗时，应采取全面护理干预，并积极防治并发症，可有效提高期临床治疗效果。