间苯三酚配伍利多卡因宫腔灌注在人工流产术中的应用和护理

[Key Words] Phorogucino；Lidocaine；Artificia abortion；Intrauterine perfusion；Nursing

近年来随着非意愿妊娠妇女的逐年增多，人工流产术在临床上的应用越来越广泛，是避孕失败的有效补救措施之一。但由于初孕妇宫颈紧，且支配宫体及宫颈的神经为交感和副交感神经，术时对宫颈进行扩张，极易引起迷走神经兴奋，从而诱发人工流产综合征，并且宫颈扩张及吸宫时的宫壁刺激还会引起患者疼痛等不适感。因此，在现代医学模式下，无痛下人工流产术受到患者及医师们的青睐，但会增加患者的麻醉风险，且具有诸多要求，如患者术前要空腹等。为减轻人工流产术给孕妇带来的痛苦，近年来，我院在人工流产术中采取间苯三酚联合利多卡因，并联合护理干预，取得了满意效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年7月期间我院妇科门诊自愿终止妊娠的120例孕妇，入选标准：①行超声检查证实为宫内妊娠；②孕周6～9周，均自愿终止妊娠；③均符合人工流产术手术指征；④无间苯三酚及利多卡因用药禁忌；⑤入选者均知情同意，且签署知情同意书。将入选者用随机抽签分组法分为对照组与实验组，组内各有60例孕妇。实验组中，年龄18～35岁，平均（28.3±3.8）岁；孕周6～9周，平均（7.5±0.3）周。对照组中，年龄19～34岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周6～8周，平均（7.6±0.2）周。两组自愿终止妊娠的孕妇在年龄、孕周等资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。 1.2方法

患者术前均行术前检查，完善术前准备。实验组术前15 min给予40 mg间苯三酚（生产厂家：南京恒生制药有限公司；批准文号：国药准字H20046766；产品批号：151209）肌内注射，消毒宫颈后，使用子宫造影管将2%利多卡因（生产企业：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H31021073；产品批号：100104）5～8 m一次性灌注至宫腔内，利多卡因停留3 min后行吸宫术。对照组单独给予利多卡因，操作与实验组相同。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 人工流产术为一项侵入性操作，大多数患者在术前常存在紧张、焦虑等心理。术前护士应就人工流产术的原理、手术配合的注意事项、可能发生的并发症等对患者进行健康教育，了解患者的想法，强调宫颈用药后只有轻微疼痛，缓解其心理压力。观察是否存在恐惧、焦虑等不良情绪，并根据其具体情况给予心理疏导，通过安慰、鼓励等语言尽量缓解其紧张、恐惧心理，提高手术配合度。

1.3.2 术中护理 术中协助患者取膀胱截石位，两手置于床两边，使外阴充分暴露，铺消毒孔巾，臀下垫消毒会阴垫，并与医生配合做好外阴消毒和麻醉药物注射。术中密切观察患者心率、呼吸、神情、疼痛程度、口唇等变化，经常询问患者有无异常感觉，因宫颈和子宫受到机械性刺激可兴奋迷走神经，从而导致心率减慢，因此应观察患者心率、血压等，出现异常时应及时采取措施。对患者语言亲切、温柔，进行每个操作应提前告知患者，嘱其深呼吸，心情放松，同时备好各种抢救器械、药物，做好抢救准备。与医护人员配合要默契，术者在负压吸引时压力不可过大，动作要轻柔、敏捷，严禁粗暴，时间不可过长。若四肢有不自主的乱动，要加强防护，防止坠床或子宫穿孔。

1.3.3 术后护理 术后密切观察患者阴道出血量，若出血过多，要注意是否发生了子宫收缩不良，可遵医嘱给予10～20 U缩宫素肌内注射或静脉推注，也可给予20 μg米索前列醇舌下含化。注重患者主诉，如患者诉头晕、恶心等症状，并有血压下降、心率减慢等表现时，要注意是否发生人工流产综合征，如有恶心，应指导患者深呼吸，避免呕吐；若发生呕吐，应将孕妇头偏向一侧，并将其口鼻中的呕吐物及时清除。术后指导患者注意个人卫生，勤洗澡，常换衣，但要避免游泳、盆浴，术后要保持会阴清洁，勤换会阴垫。术后1个月内禁性生活，以免发生逆行感染。若患者阴道分泌物有异味、腹痛、发热等，应及时回医院复查治疗。嘱患者术后3个月内避免妊娠，术后恢复性生活后要做好避孕措施。

1.4 观察指标

①术中使用6号扩张棒进入宫颈的情况以评定宫颈扩张度：显效，6号宫颈扩张棒可无阻力通过宫颈；有效，宫颈棒进入宫颈稍有阻力；无效，宫颈棒通过宫颈阻力较大，或无法进入。本文将有效、显效归纳为临床有效。②采用目测类比法（VAS）评定疼痛程度：评分范围0～10分，其中0分表示无痛，10分表示极痛。③统计两组手术时间及术中出血量。④人工流产综合征：人流术中出现心率低于60/min，或下降20/min，血压下降，伴有胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、心悸、头晕、大汗淋漓等症状。

1.5 数据处理方法

采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张效果的比较

实验组宫颈扩张有效率较对照组更为显著（P<0.05）。

2.2 两组疼痛情况的比较

实验组术中疼痛、术后疼痛均显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 手术情况分析

实验组较对照组术中出血量、手术时间明显要低（P<0.05）。

2.4 手术并发症情况分析

实验组发生人工流产综合征1例（1.7%），对照组发生3例（5.0%），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

人工流产术是终止早期妊娠的有效方法之一，随着人们性观念的改变，近年来非意愿妊娠的发生率逐渐升高，使人工流产术在临床上应用得较为广泛。据报道，我国主要大城市每年至少有1200万次人工流产术，且年龄逐渐趋向年轻化，其中30%～50%患者为初孕妇。正常子宫壁和子宫颈上存在大量交感、副交感神经，在扩张子宫吸宫产生的牵拉刺激时，其可引起疼痛，有时可影响患者生命体征，从而影响手术的顺利进行。与此同时，由于人工流产术为侵入性操作，患者多存在焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，可引起植物神经功能障碍，增加手术风险。人工流产综合征是人工流产术中最常见的并发症，主要是由于术中牵拉子宫颈周围交感、副交感神经引起，患者可表现为心率及血压下降，严重者可表现为晕厥、休克等，因此应积极预防。临床中扩张子宫颈和有效镇痛是保障人工流产术顺利进行的前提。采用全麻方式的无痛人流术，可在无痛情况下进行，且可保证子宫颈充分扩张，但无痛人流术麻醉风险高，需要麻醉师全程陪护监测，且费用高。本院采取间苯三酚联合利多卡因宫腔灌洗取得较好效果。

间苯三酚为平滑肌解痉药，不具有阿托品功效，不会产生抗胆碱能作用，在解除平滑肌痉挛的同时，可有效避免血压、心率下降等不良反应，具有较高的安全性，且肌内注射后起效快，药物吸收良好。术前15 min注射间苯三酚可减轻子宫平滑肌痉挛，使宫颈松软，便于术中顺利通过子宫颈，使子宫颈牵拉程度减轻、患者疼痛减轻，可减少不良反应的发生，且不会影响子宫收缩而增加阴道出血。利多卡因为酰胺类局部麻醉剂，能透过血-脑脊液屏障和胎盘屏障，通透性好，可阻碍神经传导，降低患者疼痛感，同时可有效松弛宫颈肌肉，降低患者不良情绪带来的宫颈痉挛。利多卡因具有弥散广而强、起效快、麻醉时间持久等优点，配合间苯三酚具有宫颈松弛度好、镇痛持久等优点。在有效麻醉的同时，还应做好围术期护理，从而保证手术的顺利进行。在围术期中，术前要针对患者恐惧、紧张的心理做好心理疏导工作，使其主动配合，因为这些不良情绪不仅会影响神经、循环及内分泌系统，还会干扰手术及麻醉的顺利实施。同时还应做好术前准备，术中与医生配合，加强生命体征监护，术后观察患者阴道流血量是否异常，注重患者主诉，及时发现异常，及时给予处理。围术期护理是一种系统、具有针对性的护理模式，针对患者不同阶段给予相应的护理，做好并发症的防护，从而保证手术的顺利完成，减轻手术给患者带来的痛苦。本研究中实验组在人工流产术中联合使用间苯三酚和利多卡因宫腔灌注，并给予有效的护理干预，结果发现，宫颈扩张有效率较对照组更为显著（P<0.05），实验组术中疼痛、术后疼痛均显著低于对照组（P<0.05）；实验组较对照组术中出血量、手术时间明显要低（P<0.05）；实验组人工流产综合征发生率稍低于对照组，但组间比较无差异性（P>0.05），可能是由于本文研究样本量偏少，不能完全显示出优势。本研究结果表明，间苯三酚及利多卡因的联合应用可有效扩张宫颈，减轻子宫颈牵拉，使疼痛感减轻，同时减少人工流产综合征的发生，并且可减轻手术操作难度，减轻患者痛苦，有效减少手术操作时间，减少术中出血量，与文献报道一致。 综上所述，在人工流产术中使用间苯三酚联合利多卡因宫腔灌注，并实施有效的护理，效果显著，具有推广价值。

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