创新型护理流程模式对改善ICU机械通气患者并发症及护理质量的护理效果

[Key words] ICU；Mechanica ventiation；Innovative nursing；Nursing quaity；Compications

重?Y监护病房（ICU）机械通气患者通常为大手术术后患者或者危重手术术后患者，病情变化较快，复杂多样，且该类病房患者要求与其他病房进行隔离，因此，实际进行护理时还需要采取较高水平的病情监护，导致加大了护理人员的日常工作量，护理标准提高，护理风险与护理难度增大，发 生护患纠纷的概率提高。进行护理流程管理的目的在于最大程度上改善医院的业务流程，帮助患者提高最佳的临床护理方案，降低护患纠纷发生率等。为此，本次研究将创新型护理流程应用于我院ICU行机械通气患者的日常护理工作中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择我院2016年1月～2017年1月ICU收治的300例行机械通气的患者作为本次的研究对象，医护人员同所有患者详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意纳入本次实验，所有患者均符合入住ICU的?件，均自愿接受机械通气等操作；同时将拒绝接受呼吸机通气、无自主呼吸功能且并发气胸、严重脏器功能不全、呼吸道梗阻、恶性肿瘤晚期、合并严重心律失常患者排除。

信封随机分组法进行分组（经过本地伦理委员会批准通过），常规组与实验组患者分别有150例。常规组：男性78例，女性72例，年龄21～78岁，平均（53.3±3.3）岁；52例普外科，38例心内科，37例神经外科，23例神经内科；实验组：男性80例，女性70例，年龄20～77岁，平均（53.2±3.2）岁；50例普外科，39例心内科，38例神经外科，23例神经内科。对比两组患者的一般资料可知无明显差异（P>0.05），说明两组患者具有良好的可比性。

1.2 方法

对常规组患者采取一般护理流程：保证住院区环境的整洁干净舒适，保持患者的衣物清洁、干燥，定期进行消毒清洁，嘱咐患者家属帮助患者每日做好口腔、会阴等部位的清洁护理工作，每日由患者家属擦拭一遍患者身体，对患者各项生命体征变化情况进行严密的观察，观察其是否出现昏迷等不良情况，一旦出现异常情况及时对症处理。做好交接班工作，定期帮助患者进行翻身，观察是否出现导管扭曲、脱落、反流等情况。

对实验组患者采取创新型护理流程，主要内容包括：A：采用临床路径：确定护理流程，包括常规生活护理、导管护理、心理护理、健康教育、病情观察，依据临床路径法制定出临床路径表格，表格中应交代护理的时间、班次、频率、方式、护理人员数量、操作程序、护理用品、标准要求等，之后护理人员每日进行临床护理时应依照表格中的具体内容进行相关的护理干预，并评价护理效果，对存在的问题进行严格分析，提出相关的改善方案，将分析结果上交至质量控制小组。B：再造流程：确定好环境安排、抢救、人员配置的具体护理流程，对当班护理人员进行合理分配，可选择低年资与高年资护理人员搭配的形式，可达到良好的护理效果；可依据疾病种类对患者具体分区进行安排，利于护理工作效率的提高，减少日常护理工作量；对抢救的药物、设备、救护车进行合理安置，利于患者抢救成功率的提高；对ICU各类疾病的抢救流程合理进行细化，包括当班人员分工情况、物品准备程度、医生配合等。C：质量监控小组的成立：设立组长为护士长，小组成员为两名主管护师，同时确定护理目标为护理质量与工作效率，对临床路径法与流程再造法进行借鉴，利于护理管理流程的制定，并进行审核；每个班次的护理人员应对护理流程严格执行，对护理操作过程详细进行记录；不同班次的护理人员应定期同监控小组汇报日常护理总结，并且监控小组依据量化指标、患者及其家属提出的意见进行评价；监控小组依据反馈的情况进行相应的改善。

1.3 评价指标与判定标准

（1）并发症：对比两组患者机械通气的并发症发生率，包括气管坏死、呼吸机相关性肺炎、声带受损等。（2）护理质量评分：依照护理质量评分标准对护理质量调查问卷进行设计，评价内容包括特级护理、基础护理、病房管理、重点环节管理、急救药品管理、文书管理方面的内容，采取Likert4级评价方式进行分析，每个条目设置1～4分，其中1分表示差，2分表示一般，3分表示良好，4分表示优，评分越高表示护理质量越佳。（3）比较两组患者的入院ICU时间、住院时间、通气时间、护理满意度（采用我院自制的护理满意度量表进行评价）。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0的统计学软件记录两组机械通气患者的相关资料，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率分析

比较两组气道糜烂、声门水肿、声带受损、溃疡、气管坏死、呼吸机相关性肺炎等并发症可知，实验组与常规组的并发症发生率分别为3.67%与50.00%（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理质量评分比较

实验组在基础护理、特级护理、病房管理、重点环节管理、文书管理、急救药品管理、总护理质量方面的评分均明显高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间、护理满意度

实验组患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间均明显短于常规组，实验组护理满意度明显高于常规组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

对于重症监护病房（ICU）机械通气的患者来说，通常病情较为危急，病情变化较快，病情复杂，且ICU要求对外界隔离，导致日常护理工作较为繁重，护理标准较高，护理难度增加，护理风险较高等，容易出现护患纠纷事件。对该类疾病患者进行日常护理流程管理的目的是进一步优化医院的业务流程，将护理服务质量与患者满意度进一步提高，但是实际工作中，ICU护理流程管理需要解决的问题较多，护理质量难以落实，导致对ICU患者的预后造成了一定的影响。

近些年来，随着医疗模式的改革，医疗市场的竞争越来越强烈，导致可供患者选择的就医场所不断增加，进一步增强了患者的主体意识。为了进一步满足患者不同的医疗需求，创新型护理流程模式受到了广大医疗工作者的关注与认可。该类护理流程管理模式的主要内容包括流程再造、临床路径、质量管理等，护理基础为现代管理学，并注重护理服务细节的一类护理流程管理方案，利于日常护理工作质量与效率的提高。临床路径主要是组建ICU临床路径小组，并依据患者疾病类型提出工作流程，依据事先设计好的标准化临床路径表的内容完成患者由入院至移出ICU病房的护理管理流程，利于管理效率的提高。该类护理量表较为简洁，具有程序性与计划性特征，可以使得日常护理工作有条不紊的进行，减轻无效的工作量。质量控制是依据持续质量改进对于护理工作中发现的问题进行监控并改进，利于护理服务质量的提高。将上述不同的流程管理方法进行归纳总结，有利于体现出该类护理管理模式的可控性、效率性、规范化等。 吴丽云等研究指出，对ICU患者采取创新型护理流程模式有利于日常护理工作质量的提高，还可将患者焦虑、抑郁等不良情绪进行明显的改善，提高患者的满意度，该项护理干预模式具有简洁性、程序性、计划性特征，可帮助医护人员减轻日常工作量，利于护理效果的提高。

本次研究对实验组患者采取创新型护理流程模式。采取流程再造，有利于进一步满足患者抢救与护理需求，利于护理人员护理管理质量的提高。且对患者进行合理区分与科学安排药物、设施等，有利于日常工作效率的提高，采取制度对护理行为进行规范，使得护理内容更加程序化、考核化、量化，使得护理工作思路更加清晰，以免日常工作中出现纰漏，利于护理质量的提高。本次研究对常规组患者采取一般护理模式，对实验组患者采取创新型护理流程。结果显示，实验组患者中仅发生3例声门水肿，3例声带受损，5例气管坏死，总发生率为3.67%，明显低于常规组。由此可得知，优良的护理流程管理模式利于机械通气并发症发生率的降低。对比两组患者护理质量评分可知，实验组患者护理质量总评分与各维度评分相比常规组均明显较高，由此可进一步得知，创新型护理流程管理模式利于护理工作效率的提高，满足患者护理与抢救工作的需求。另外，实验组患者机械通气、入院ICU、住院时间均明显短于常规组，实验组护理满意度明显优于常规组。则表示实验组护理模式可以提高护理管理效果，可综合提高患者护理质量与工作效率，使得护理工作更加具体可行。

综上情况可知，创新型护理流程模式可依据其医疗特点制定出合理的护理方案，便于对患者实施更加科学合理的护理服务，对人力资源进行合理安排，利于无效工作量的减少，提高护理工作效率，同时质量监控小组的成立利于保障护理质量，对于低年资的护理人员具有教育与督促的作用，值得实践推广。