基于提高患者就医感受的喉癌系统化护理干预模式研究

[Key words] Laryngea cancer； Nursing intervention； Satisfaction； Medica experience； Quaity of ife； Anxiety； Depression； Sef-care abiity 系统化护理模式指护士遵循以人为本护理思想，为患者提供身心关怀，同时关注医疗环境、心理状态、客观及主观因素等对患者疾病康复的影响，采取适当措施帮助患者解决护理问题，护理目标包括根据患者生理、心理、沟通、社会支持、精神状态等需求，积极采取护理措施。本次研究对象均为喉癌患者，喉癌病变部位为喉黏膜上皮组织，主要诱发因素可能为乳头状瘤病毒感染，长期吸入有害气体，吸烟等，临床以手术为主要治疗方式，但术后会影响患者正常交流功能，影响患者生活质量。为提高喉癌患者就医感受，本研究在护理工作中应用系统化护理干预措施，现将研究结果报道如下：

1 资料?c方法

1.1 一般资料

选择河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）耳鼻咽喉-头颈外科2013年12月～2016年12月诊治的70例喉癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组中，男19例，女16例，年龄为37～69岁，平均（43.5±5.1）岁；平均病程为（1.5±0.2）年；文化程度：小学7例，初中12例，高中8例，大专8例；疾病临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。观察组中，男20例，女15例，年龄为38～70岁，平均（42.9±5.2）岁；平均病程为（1.6±0.3）年；文化程度：小学8例，初中11例，高中9例，大专7例；疾病临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者入院后经颈部查体、纤维喉镜等方式确诊，本次研究取得患者本人同意；排除标准：肝肾功能异常者，沟通障碍患者。本研究取得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

为对照组患者提供一般疾病护理服务，包括入院后与家属保持良好沟通，强调科室规章制度及喉癌病理知识，说明手术方式及术后可能出现的情况，为患者解释各项护理及治疗操作意义，鼓励患者主诉，及时解答相关疑问，提供术前准备工作，进行护理查房及病情监测服务，完成健康指导，提前为患者强调术后可能出现的功能丧失表现，帮助患者做好心理准备，完成术前准备工作。

为观察组患者提供系统化护理干预服务，包括：①对患者进行个体化、综合性认知干预。由于大部分患者对喉癌疾病知识认知能力较差，缺乏专业医学知识，对手术存在错误理解，影响医疗配合度。护士应为患者加强术前健康指导及认知干预，说明手术过程及方式，为患者列举其他喉癌患者手术成功经历，通过视频、PPT、多媒体等方式为患者上课，帮助理解手术与疾病病理发展过程。强调通过早期治疗可延长生命，护士应与患者保持沟通，采用暗示法帮助患者意识到手术治疗必要性，提高患者信心，进行术前准备。②情志护理。帮助患者分析负面情绪可能对疾病造成的不良影响，判断患者心理特征，并结合患者性格特点提供不同疏导方式，鼓励患者多与其他患者沟通，树立治疗信心，互相理解，嘱咐患者采用适当方式发泄心理压力，及时满足患者基本身心需求。③同伴教育。对喉癌患者而言，出院后对健康指导需求较大，因此，护士应做好同伴教育，为家属灌输家庭康复护理概念，强调术后功能锻炼是漫长的过程，嘱咐家属做好心理准备，为其强调术后患者可能经历的不同心境，告知家属应对方式，提高其家庭照顾能力，帮助患者顺利渡过此阶段，促进疾病恢复。④健康教育。为患者提供健康教育，护士综合考虑患者接受能力、文化水平、语言沟通能力等，采用适宜交流方式与通俗易懂的语言，减少使用专业术语，为患者讲解喉癌疾病知识，实施围术期知识讲解，告知喉癌发病诱因、发展过程、不良预后、手术过程及手术切除范围，指导患者戒烟限酒，以最好的机体状态面对手术。⑤社会支持系统干预。患者家属面对着高昂手术费、患者功能丧失等局面，亦存在不良心理情绪，护士应加强对家属进行心理支持，告知其情绪调节方式，嘱咐家属树立治疗积极性，感染患者，提供家庭支持、心理支持；鼓励患者同事及亲友积极前往医院进行探望，提供社会支持，主动关爱患者。⑥功能锻炼。术后早期指导患者咽喉部肌肉锻炼观察患者恢复表现，定时嘱咐患者做吞咽动作，拔管后及时评估患者吞咽功能表现，对于存在进食呛咳者，应坚持进行吞咽锻炼，提供流食。根据患者恢复情况，制订适宜运动计划，运动方式以有氧活动为主，嘱咐患者保持良好睡眠，每晚睡前可适量饮用牛奶、播放轻音乐促进睡眠。指导患者坚持发音训练，对于有条件者可安装电子喉等，告知食管发音要点，嘱咐家属监督患者完成练习。⑦二次复查前家庭护理。出院后护士定期通过电话、网络通讯方式与患者保持交流，进行健康教育，了解患者疾病恢复情况，鼓励患者倾诉，告知生活注意事项及饮食原则，发声训练要点，巩固院内治疗效果，提高患者自我照顾责任感，针对知识掌握薄弱处及时进行讲解，护士定时电话通知患者返院复查。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评估 本次研究采用生活质量核心量表（QLQ-C30中文版），表格内主要观察指标包括情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力，每项指标满分均为100分，评分越高表示患者生活质量越好。分别于入院后第2日、出院前1日进行问卷调查，由护士负责发放问卷，调查前取得患者同意。

1.3.2 心理焦虑评估 研究中采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估，两种评估方法均为4级评价，每个表格包括20题，评分标准：标准分为50分，< 50分表示无焦虑、抑郁情绪；50～60分表示患者轻度焦虑、抑郁；61～70分为中度，> 70分为重度。

1.3.3 患者满意度评估 在患者出院时提供满意度问卷调查，观察内容包括护患沟通、心理安抚、功能锻炼等，指标包括非常满意：患者及家属均主诉心理需求、基础需要、生活照顾等得到良好满足，护理服务态度较好；一般：主诉服务态度一般；不满意：身心需求未得到满足，发生护患纠纷事件。满意度=（非常满意例数+一般例数）/总例数×100%。 1.3.4 自护能力评估 科室自制自护能力评估表，由护士负责发放调查问卷，于患者出院1个月后二次复查时进行评估，共发放70例调查问卷，回收率100%，主要观察指标包括自我照顾责任感、疾病知识掌握能力、自护能力、家庭护理知识等，单项指标评分为25分，得分较高者表示患者自护能力较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ?勺榛颊呱?活质量评分比较

干预前，两组患者情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力等评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组各项评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者对护理服务满意度评价

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者心理情绪评分比较

两组患者干预前SAS、SDS评分结果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均有所降低，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者自护能力比较

对照组患者自护能力相关指标评分均低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

喉癌属于耳鼻喉科常见恶性肿瘤疾病，发病后需早期进行手术治疗，但外科手术具有创伤性，且喉部分或全部切除方式均会造成患者发声障碍，破坏患者外部形象，导致患者围术期存在严重心理焦虑及抑郁表现。患者术后并发症出现可能性较大，以吞咽障碍、呛咳、沟通困难等最为常见，直接影响患者沟通能力，患者表现为不愿主动与人沟通，生活质量较差。且随着现代医学及护理模式不断创新，对于肿瘤患者治疗后生活质量评估方法可通过多种方面体现，其中以改善患者就医感受为主要指标。就医感受指患者住院期间针对自身疾病接受临床治疗措施，对于医疗环境、心理情绪、语言交流、认知等方面感受。就医感受直接影响患者日常生活质量，因此护士应为患者提供全面护理干预，妥善帮助患者解决相关问题，改善患者就医感受。

3.1 系统化护理干预措施可有效提高患者生活质量

系统化护理模式是在做好院内常规治疗准备及一般护理基础上，根据患者身心需求、感受、机体耐受力及心理弹性等因素，提供治疗、生活、心理、认知干预等全方面护理干预措施，有效提高患者生活质量，为患者融入社会，改善家庭成员相处关系创造较好环境。由于喉癌患者术后需永久戴管，部分患者选择拔管，但拔管可能造成患者外貌形象发生较大改变，影响患者心理正常情绪，导致生活质量下降。护士应为患者提供系统化疾病知识讲解，鼓励患者主动配合临床护理，针对形象问题积极寻求解决方式，鼓励患者树立正确审美观念，通过其他方式改善外貌缺陷，如使用丝巾、高领衣物等遮盖手术部位，帮助患者重新树立积极生活信心。护士提供针对性护理指导，纠正患者不良行为习惯，联合家属共同督促患者完成吞咽功能锻炼及发声练习，促进康复。同时护士应积极开导家属、亲友，鼓励家属积极理解患者内心想法，提供情感支持，共同渡过难关，激发患者热情生活信心，以乐观心理面对疾病，有效提高患者生活质量。

3.2 系统化护理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪

喉癌属于恶性肿瘤，患者对疾病预后及癌症危害性感到焦虑，患者住院期间对心理护理需求较大，护士应综合评估患者内心想法，了解其内心对疾病看法，提供正确科学指导，做好心理辅导工作；针对术后丧失发声功能情况，为患者进行解释，通过写字等适宜方式完成交流，告知患者消极情绪不利于疾病康复。护士应主动关心患者，带领其多参与户外活动，帮助患者树立阳光积极的生活态度，科室定期组织喉癌患者进行集体活动，促进病患之间交流，加强患者与同类型患者沟通，有效改善患者心理不良情绪，提高患者满意度。

综上所述，为喉癌患者提供系统化护理干预措施，大部分患者均表示生活质量较好，对临床护理服务满意，负面情绪得到较好改善，且患者出院后自护能力较好，能明显提高患者就医感受。