全程护理干预模式对特发性血小板减少性紫癜患者的效果和依从性的影响

[Key words] Whoe nursing； Idiopathic thrombocytopenic purpura； Effect； Compiance

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的出血性疾病。临床以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或齿龈出血、鼻衄及月经过多为主要表现，严重者可出现内脏出血，甚至危及生命。由于出血症状反复存在，病情容易反复，加之治疗过程中使用大量糖皮质激素，致使患者心理、生理产生恐惧、不安，对治疗配合的依从性不好。由于身心方面发生的微妙变化，病程中可能会出现较多的并发症，将影响患者的治疗效果。因此。在药物治疗的同时针对患者实施有效的临床护理干预措施，有利于提高患者的治疗效果。现将该院 2013年12月―2016年12月收治的 60 例特发性血小板减少性紫瘢患者的护理体会，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

该文资料来自于方便选取该院收治入院的60例 ITP 的患者，其诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》。随机分为两组，每组30例，对照组给予常规护理干预措施，其中女性患者17例，男性患者13例，年龄最小18岁，最大45岁，平均年龄（26.6±2.3）岁。观察组给予全程护理干预模式，其中女性患者18例，男性患者12例，年龄最小19岁，最大41岁，平均年龄（25.2±2.1）岁。两组患者性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予泼尼松（批号：H12020123）口服，2 mg/（kg?d），3次/d，持续用药2周后减量至停药，21 d为1个疗程；丙种球蛋白（批号：S19994004）静脉滴注，400 mg/（kg?d），1次/d，5 d为1个疗程。

1.3 护理干预

对照组患者进行常规护理，观察组患者除实施上述常规护理外，给予全程护理干预模式：（1）病情宣教：患者入院时介绍病情特点、疗效及注意事项，以及药物的不良反应；（2）体重和心率监测：早晨餐前便后测体重1次/d，体重增加1 kg以上及时通知医生进行针对性治疗，测2次/d，如有胸闷、心悸或心率异常即刻检查心电图并及时治疗；（3）皮肤护理：每日检查全身皮肤及下肢情况，发现患者水肿则适当抬高双下肢，予柔软干净的病服与被服，及?r更换体位，以防局部皮肤长时间受压而发生压疮；（4）心理指导与运动指导：指导患者正确面对生活保持乐观情绪，告知药物不良反应的一过性、可逆性及注意事项，指导患者进行一些力所能及的有氧运动如散步、慢跑、气功、太极拳以及简单的家务等；（5）饮食指导：指导给予高维生素、高蛋白且清淡、易消化的软质饮食，少量多餐，避免辛辣、油炸等刺激性强食物，注意保持大便通畅；（6）出血倾向护理：①皮肤出血的控制与处理：皮肤出血大多数为人为损伤，此种情况会使出血现象加重。保证床单位卫生整洁，衣物被褥应清洁柔软；谨慎避免发生外伤导致出血。②鼻出血的控制与处理：预防由于鼻粘膜干燥导致的出血：维持室内相对湿度于 55% 上下，秋、冬季必要时需在局部给予抗生素软膏或液体石蜡油进行保护；预防由于人为活动导致的出血：提醒病人不要用力抠鼻、洗鼻以防导致鼻腔出血或鼻腔内压力增大，从而使毛细管发生破裂导致出血；出血时需以明胶海绵或棉球进行填塞，使用 0.1% 盐酸肾上腺素棉球进行填塞，且进行局部冷敷以控制鼻腔出血。③牙龈与口腔出血的控制与处理：告知病人刷牙时选用刷毛较软的牙刷且禁用牙签剔牙以免导致出血；避免食用煎炸、带骨或带刺的食物；坚果类食物也需注意，防止造成出血. 吃饭时注意要慢嚼细咽，防止损伤口腔粘膜。（7）出院指导：嘱患者严格遵医嘱持续服药、按时复查，避免服用抑制血小板功能的药物，定期监测血糖、血压，如有不适随时就诊。

1.4 评价指标

①生活质量评定：采用诺丁汉健康调查问卷（nottingham heathy profie，NHP）对两组患者生活质量进行评价，包括精力、情绪反应 、睡眠、社会孤独感和身体活动能力5个方面。由被调查者回答“是”或“否”。根据选项不同给予得分，任一方面的可能得分0～100分。分值越高，代表生活中存在的问题越多，生活质量越低。②依从性：治疗依从性分为完全依从（即能够完全遵照医嘱和治疗方案接受治疗）、部分依从（部分遵照医嘱和治疗方案接受治疗）和完全不依从（不能够完全遵照医嘱和治疗方案接受治疗）3类。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性96.0%，对照组治疗依从性为84.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组患者入组前生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。出院时，干预组患者在5个方面评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一组自身免疫综合征，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。由于该病出血症状较多，因此采取综合性的护理干预措施对于ITP的治疗康复至关重要。全程护理干预实施过程中，能够加强与患者的沟通，使患者对药物的相关知识有了更全面的理解与掌握，同时，通过定期护理，能及时提醒患者按时服药，并充分了解患者病情变化，及时给予相应的处理与帮助，从而最大限度的保障其权益与安全，提高患者对治疗的依从性。谭美仲等全程无缝隙护理模式对激素治疗特发性血小板减少性紫癜患者进行干预，结果显示观察组依从性好的患者占88.46%，显著高于对照组的61.54%（P<0.05）。观察组患者入院时和出院时血小板计数与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组随访3个月、6个月平均血小板计数均显著高于对照组（P<0.05）.观察组出血发生率为11.53%，明显低于对照组的38.46% （P <0.05）。提示全程护理对提高ITP患者激素治疗依从性，降低再出血发生率具有积极的意义。该研究结果显示观察组治疗满意度96.0%，对照组治疗满意度为84.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；入组前，两组患者在NHP问卷5个方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院时，干预组患者在5个方面评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果与谭美仲等相似。

综上所述，该研究结果提示ITP 患者的全程护理干预模式在患者的康复中有着重要的作用和价值。

[1]郑薇,律颖,聂红起.特发性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜乙状结肠癌切除术[J].中国保健营养,2016.

[2]万芳,成玉洁,赵晓梅.特发性血小板减少性紫癜临床护理体会[J].医学信息,2016.

[3]张昆.小儿和危重特发性血小板减少性紫癜护理要点分析[J].医学信息,2016.