人性化护理对上肢手术患者心理健康及康复质量的影响

Infuence of humanistic nursing on menta heath and rehabiitation quaity for patients withupper imb surgery

DONG Xiao-ying LI Jie-ing ZHU Xiu-jiao MO Yan-fang LIU Wen-i

No.2 Department of Orthopaedics,Qiao Tou Hospita of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

[Key words] Humanistic nursing;Upper imb;Rehabiitation

随着社会的发展和经济水平的提高，人们暴露于意外伤害的概率呈现上升趋势，其中交通意外伤、坠落伤等致伤原因是最主要的病因。上肢是人体的重要组成部分，相比于下肢和躯干，上肢对于意外伤害的防护能力较弱，在意外伤害中更容易受伤。外科手术治疗是有效治疗上肢意外损伤的重要手段，如早期及时治疗，往往可取得良好效果，但同时在临床护理实践中发现，相较于因疾病而进行手术的患者，意外致伤患者更容易在术中表现出焦虑等不良心理状态，而这种心理症状对于患者的术后康复是有严重影响的。本研究以本院收治的因外力致伤需行上肢手术的患者80例为研究对象，就人性化护理对上肢手术患者心理健康及康复质量的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月~2013年1月收治的80例因外力致伤需行上肢手术的患者，所有患者均因外力致伤，为保证研究对象同质性，要求所有研究对象一般状况可，生活可以自理，未合并有其他部位的严重伤情，无严重慢性疾病，心肺肝肾功能正常，患者具备高中及以上文化水平，排除属于工伤的患者，且所有患者均有医保。随机将患者分为观察组及对照组，每组各40例。观察组中男性29例，女性11例，年龄22~65岁，平均（42.11±6.90）岁，在致伤原因方面，交通意外伤27例，坠落伤8例，挤压及挫伤5例。从致伤到就诊的平均时间为（3.14±2.01）h，在手术类型方面，拟行上肢前臂骨折切开复位内固定术患者30例，上臂神经和肌腱损伤手术患者6例，上肢血管吻合术患者4例。对照组中男性27例，女性13例，年龄24~65岁，平均（41.87±7.20）岁，在致伤原因方面，交通意外伤25例，坠落伤9例，挤压及挫伤6例。从致伤到就诊的平均时间为（3.05±1.85）h，在手术类型方面，拟行上肢前臂骨折切开复位内固定术患者32例，上臂神经和肌腱损伤手术患者5例，上肢血管吻合术患者3例。两组患者在性别、年龄、病情、致伤原因及手术类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均积极进行治疗并行相应护理，观察组患者在此基础上增加人性化护理内容，具体内容如下。①营造良好的住院环境：患者因为意外致伤，突然进入一个陌生的环境，会感到十分不适，应为患者创造温馨的病房环境，缓解其紧张情绪。病房应明亮通风，保持舒适的温度和湿度，同时应在床周围安装扶手，以防止患者跌倒。在夜间，应为患者营造良好的睡眠环境，夜间巡视要轻，不要用光直射患者。②围术期健康教育：主要内容应围绕手术进行方式及预后判断，让患者明白手术治疗的重要性及术后康复的要点，并告知其可能出现的术中及术后不良反应，让其提前做好心理准备。在此过程中，要注意根据患者的文化程度、认知水平等因素选择恰当的语言方式，避免说患者听不懂的专业术语，在患者问到手术效果时，不可大包大揽盲目夸大成功率，也不可强调手术风险以增加患者不必要的紧张情绪，应以鼓励患者治疗和康复信心为主。③饮食护理：嘱患者少食多餐，多食用优质蛋白及粗纤维，但同时应考虑患者的口味，尽量选择其喜食的食物。④术后功能锻炼：术后主张让患者早期进行功能康复训练，但应考虑患者的意愿，以鼓励为主，帮助其早日进行自主运动，在康复训练过程中，应以鼓励为主，同时掌握好患者的康复进度，不可使患者满足于当下康复现状，应不断加大训练量和训练难度。⑤出院指导：在患者出院时，应为患者提供一份出院康复训练指导，并与患者建立良性沟通渠道，督促患者积极进行院外康复。

对照组患者只进行常规护理，包括基础护理、心理护理、健康教育等，不涉及个性化内容。

1.3 研究指标及评价方法

1.3.1 两组患者心理症状水平的比较术后第3天，使用《症状自评量表-SCL-90》比较两组患者的焦虑、抑郁及人际关系敏感情况。满分10分，分值越高，代表患者此项心理症状水平越严重。

1.3.2 两组患者术后功能恢复情况的比较术后第3天，使用wof运动功能试验（WMFT）对患者肩、腕、肘及手部的操作性功能进行评价，WMFT分值越高，代表患者的运动功能越好。使用FMA评定法评价患者上肢功能，FMA分值越高，代表患者的运动功能障碍情况越轻。使用ADL量表评价患者日常生活能力，ADL分值越高，代表患者此时日常生活能力越高。

1.3.3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较生活质量评价使用《WHOQOL-100生活质量平均量表》进行，护理满意度采用自制的《护理服务评价卡》进行评价，满分100分，分值越高，代表结果越积极。

1.3.4 两组患者随访中上肢功能恢复情况的比较使用DASH评定表，在术后第3天，术后1、3、6个月末对两组患者的上肢功能恢复情况进行评估，DASH值为0时，表示上肢功能完全正常，DASH值为100时，表示患者上肢功能极度受限。

1.4 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用两独立样本t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后心理症状水平的比较

观察组患者的术后焦虑、抑郁及人际关系敏感评分均低于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者术后心理症状水平的比较（分，x±s）

2.2 两组患者术后功能恢复情况的比较

观察组患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者术后功能恢复情况的比较（分，x±s）

2.3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较

观察组患者的住院期间生活质量和护理满意度得分均高于对照组（P<0.05）。

表3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较（分，x±s）

2.4 两组患者随访中上肢功能的比较

两组患者各时间点的DASH得分较前一时间点皆明显降低，观察组患者在术后第3天，术后1、3、6个月末时的DASH得分均低于对照组（P<0.05）。

表4 两组患者随访中上肢功能的比较（分，x±s）

3 讨论

人性化护理是指以尊重患者的生命价值、尊严、人格及个人隐私为核心的一种具有开放性、创造性、整体性和个性的护理模式，其目的在于为患者营造一个舒适且利于康复的就医环境，使患者能够在就诊过程中感到舒适、方便和满意的一种护理方法。因外伤所致的上肢手术患者，大部分发病突然，从一个健康人转变为患者的过程十分快，且大部分为急诊手术，当患者冷静下来后手术已经完成，所以，在围术期对患者进行人性化护理是十分必要的。本研究中，通过从住院环境到患者心理变化的干预，以患者心理和身体舒适与方便为出发点，以促进患者康复速度、帮助患者主动康复为目的，对患者进行了个性化护理，取得了较好的临床效果。

本研究结果显示，观察组患者的术后焦虑、抑郁及人际关系敏感评分均低于对照组，说明人性化护理可以有效降低患者术后心理症状水平。外伤所致上肢手术患者大部分是急诊手术，患者在术前多处于刚刚发生创伤后的高度应激期，对于心理症状的反馈将在术后一段时间内突出表现，在临床实践中发现，有很大一部分患者会因为术后某些肢体功能的丧失，导致出现抑郁、焦虑等情况，在人性化护理中，实施健康教育等让患者了解了手术的治疗过程及周期，将其疑虑摆在桌面上，并加以讲明，在一定程度上缓解了其顾虑，所以使用了人性化护理的观察组患者心理症状水平更低，心理健康水平更好。本研究结果显示，观察组患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于对照组，这是由于人性化护理促进了患者的康复进程，并使其更愿意积极主动地参与到术后康复中，所以其各项康复指标皆有积极表现。同时，研究结果显示，观察组患者的住院期间生活质量和护理满意度得分均高于对照组，这也是人性化护理提高患者康复效果的重要体现。本研究结果显示，两组患者各时间点的DASH得分较前一时间点皆明显降低，观察组患者在术后第3天，术后1、3、6个月末时的DASH得分均低于对照组，这首先肯定了两组患者在经过治疗后，上肢功能都是不断改善的，同时也说明了人性化护理对于提高上肢手术患者康复质量的作用。

完善的护理制度是保证人性化护理实施的基础之一，同时，建设高素质的护理队伍也是人性化护理服务实施的关键，应在已有医疗资源配置的情况下，提高护理队伍业务水平和人性化护理概念认知水平，使人性化护理可以在临床外科护理中发挥更大的作用。