人性化护理干预对股骨粗隆间骨折患者围术期的影响

Humanized nursing intervention on perioperative patients with femora intertrochanteric fracture

WU Xuehui

Jiangsu Xuzhou Qianghua Hospita， Xuzhou 221000， China

[Key words] Intertrochanter fracture of femur； Humanistic nursing； Perioperative period； Compication

股骨粗隆间骨折是骨科的常见病、多发病，常见于60岁以上的老年人群。老年股骨粗隆间骨折患者多合并不同程度的内科疾病，卧床时间长，易引起肺部疾患、静脉血栓、感染、褥疮等并发症，严重影响患者的生活质量。积极控制原发病，围术期采取人性化护理干预措施，有利于提高手术疗效，从而改善患者的生活质量。目前，人性化护理服务已广泛应用于临床护理实践。本研究旨在探讨人性化护理干预对股骨粗隆间骨折患者围术期的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年6月我院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者72例作为观察对象，其中男39例，女33例；年龄最小58岁，最大88岁。致伤原因：跌伤38例，车祸伤22例，砸伤6例，坠落伤6例；Evans分型：I型14例，Ⅱ型16例，ⅢA型11例，ⅢB型 19例，Ⅳ型12例。合并高血压20例、冠心病16例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺部疾患者6例，其他12例。将入选患者随机分为干预组和对照组，每组36例，两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

所有入选患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉，分别行内固定、外固定架固定、人工股骨头置换、全髋置换等手术方式。对照组实施随机对症护理，干预组于术前、术中及术后实施围术期人性化护理干预，具体内容如下： 1.2.1 术前护理 （1）术前准备 术前训练患者进行深呼吸，让患者吹气球、吹水泡，翻身拍背等鼓励患者进行有效咳嗽，促使排痰。鼓励患者进行踝关节的背伸、跖屈及股四头肌、腓肠肌的等长收缩。指导患者锻炼上肢及健侧下肢的肌力。（2）心理护理 老年股骨粗隆间骨折患者常伴有自责、悲观、恐惧、烦躁等负性心理，护理人员应主动与患者进行沟通，耐心向患者及家属讲解手术治疗的重要性、必要性，缓解或消除患者的负性心理，增加患者战胜疾病的信心，使其以积极的心理状态配合治疗。（3）牵引护理 行牵引前向患者及家属介绍牵引的目的和重要性，将骨牵引患肢置于布朗架上，皮牵引患肢置于软枕下，行牵引维持，保持平卧位，患肢外展中立位，避免外旋内收。

1.2.2 术中护理 手术室温控制在22℃～24℃，湿度保持在50%～60%。做好核对检查工作，认真核对患者姓名、手术名称、手术部位、X线片及术前准备情况；检查术前准备及医嘱执行情况；摆放舒适安全的手术体位，患者入室后开放静脉通道，协助麻醉师麻醉后，根据手术要求将患者调至合适的位置。术中密切观察病情，加强巡视，保持静脉通道的畅通，注意观察患者意识、呼吸、生命体征的变化，发现异常及时报告。

1.2.3 术后护理 （1）一般护理 术后禁饮禁食至少6 h，持续心电监护，必要时吸氧。严格控制输液速度和量，特别是合并心脏病患者，防止急性心衰、肺水肿。观察引流管是否通畅，注意密切观察引流液的量、颜色、性质，每30～60分钟挤压引流管1次。术后24～48 h引流量<30 mL即可拔管。（2）体位护理 术后嘱患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸。常规穿“丁”字鞋防止患肢旋转，两腿间置软枕以保持下肢处于外展中立位，膝下置小枕维持下肢稍屈膝屈髋的功能位。根据麻醉情况和麻醉后患者生理功能恢复情况确定正确的翻身和必要的肢体活动。（3）功能锻炼指导 可在床上进行功能训练，尽量在术后第1天就开始，如踝关节背伸、脚趾自主活动、股四头肌收缩等，每天3～4次，每次5～10 min，应循序渐进，主动为主。（4）疼痛的护理 对于疼痛的原因和发展变化与患者及家属耐心沟通，告知减轻疼痛的方法和正确体位，积极进行心理干预，以减轻患者的疼痛。（5）并发症护理 a.肺部感染： 经常翻身拍背，指导患者有效咳嗽，鼓励患者在床上做扩胸运动以及深呼吸，必要时予雾化吸入。b.泌尿系统感染：保持会阴部清洁，每日以稀释碘伏消毒尿道口两次，每天严格按无菌操作更换尿袋，翻身时应夹闭尿管，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，使每天尿量在1500 mL以上。c.压疮：保持床单的清洁、干燥和平整。保持皮肤的清洁干燥，每次大小便后清洗会阴及肛周皮肤。嘱患者经常翻身，每2小时左右翻身一次。d.静脉血栓：遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，观察有无出血倾向，认真观察患肢感觉运动功能、下肢肿胀程度、皮温、颜色等。

1.3 疗效标准

参照Harris评分制定疗效标准。优：患髋无疼痛，无跛行，髋关节功能正常。良：患髋有不适感，功能基本正常，基本无跛行。可：休息时无症状，行走时疼痛，跛行。差：患髋疼痛，髋关节活动范围变小，走路跛行。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组股骨粗隆间骨折患者术后手术疗效比较

干预组36例股骨粗隆间骨折患者给予人性化护理干预后，其手术优良率达83.3%（30/36），对照组术后的优良率仅69.4%，干预组患者的术后优良率显著高于对照组 （χ2=5.378，P<0.05）。见表2。

表2 两组股骨粗隆间骨折患者术后手术疗效比较

2.2 两组患者骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率比较

干预组患者骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组（t=3.126、t=3.237，P<0.05），干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=11.763，P<0.05）。其中干预组发生肺部感染1例，压疮1例，静脉血栓1例；对照组发生肺部感染3例，压疮4例，静脉血栓1例。见表3。

表3 两组患者骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折手术治疗骨折的目的是建立良好的骨折复位，进行可靠内固定，从而恢复髋关节功能，能够使患者早期下地活动。对于股骨粗隆间骨折手术患者围术期实施护理干预尤为重要，不仅可以创造有利的手术条件，同时可以避免一些并发症的发生，从而促进患者早日康复出院。人性化护理的核心理念是以人为中心，强调在护理的过程中根据患者的身心等情况进行系统而有针对性的护理。目前护理人员工作的重点不再仅仅限于机械性的配合医生进行手术，而是更加注重对患者的人文关怀。因此，本研究中我们在给患者实施常规护理服务的同时实施人性化护理，使患者在生理、心理和社会等方面均处于健康而满足的状态。术前对患者进行全面的评估，根据老年患者的生理和心理特点，制定出人性化的护理干预措施，同时予积极的功能训练指导，可以最大程度促进患者肢体活动功能的恢复。同时术前完善各项检查，如训练卧床排便、调整饮食、做好手术区皮肤准备等基础护理。术中密切配合，密切监测患者的生命体征，注意保温，严防感染发生。老年患者术后易发生深静脉血栓、压疮、肺部感染等并发症，因此，术后要严密观察血压、脉搏、尿量，严格控制输液量和滴速。术后按要求及时巡视病房，发现问题，积极主动与患者沟通，做好心理护理，并指导其加强营养。功能锻炼由被动到主动，从全方位多角度对患者从生物、心理、社会、精神方面实施有效的人性化护理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。本研究干预组患者应用人性化护理干预后的手术优良率达83.3%，显著高于对照组，干预组患者骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组，干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组，与李华等报道的观点是相符的，说明将人性化护理干预应用于股骨粗隆间骨折患者围术期，可以提高手术疗效，减少并发症的发生率，从而尽快促进患者骨折愈合。