高龄癌症患者D2根治术围手术期管理体会
作者：金殷植;舒振波 时间：2006-11-16
目的 探讨高龄癌症病人D2根治术的围手术期特点和管理方法。方法 回顾性分析我科2002年1月～2004年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术临床资料。结果 本组136例中，术后并发症发生率38.2%，围手术期死亡率1.5%。胸腔积液、肺部感染和吻合口漏是主要并发症。上腹部手术后胸腔积液的发生率较下腹部手术明显增加（χ2=13.6，P=0.0002）。结论 高龄癌症病人施行D2根治术是安全的，充分的术前准备和仔细的处理并发症是减少死亡率的关键。
Experience of perioperative period management for D2 dissection in aged cancer patients
随着高龄肿瘤病人（70岁以上）所占的比例增多，其手术方式的选择、围手术期处理等问题也日益受到重视[1，2]。现将我科2002年1月～2004年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术病例进行回顾性分析，旨在探讨老年癌症病人的围手术期特点和管理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组136例中，男98例，女38例，年龄70～86岁，平均74.3岁。其中胃癌45例（贲门癌9例，胃体癌11例，胃窦癌25例），大肠癌50例（直肠癌34例，结肠癌16例），乳腺癌36例，胰腺癌5例（胰头癌2例，胰体尾癌3例）。
1.2 肿瘤分期、病理分型 本组中，肿瘤分期早期癌9例，进展期癌127例。组织学分型：胃癌中高分化腺癌29例，中分化腺癌6例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例；大肠癌中高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌12例；乳腺癌中导管内癌2例，早期浸润性导管癌2例，硬癌8例，浸润性导管癌18例，单纯癌6例；胰腺癌中导管腺癌4例，腺癌1例。
1.3 统计学方法 采用Stat View软件包（5.0版）进行统计学分析。
1.4 术前合并症 本组136例中96例（70.6%）合并有1种或2种以上老年常见病，见表1。
表1 术前合并症
1.5 手术方式 45例胃癌中全胃切除14例，近端胃切除6例，远端胃切除25例；50例大肠癌中右半结肠切除5例，左半结肠切除11例，Dixon手术28例，Mies手术6例；36例乳腺癌均施行保留胸大肌的改良根治术；5例胰腺癌中胰头十二指肠切除术2例，胰体尾+脾切除3例。所有根治手术淋巴结清扫范围均到达第二站。