重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会

Nursing experience after tracheotomy in severe craniocerebra injury patients WAN Shan-shan. Liaoning Changtu County Centra Hospita， Tieing 112599， China

护理颅脑损伤为临床高发病症， 多由交通事故、建筑施工等导致。重型颅脑损伤患者常伴随气道阻塞、呼吸衰竭的?Y状， 对患者生命造成直接威胁。为确保生命安全， 临床多采用气管切开术进行紧急处理， 帮助患者气道在短时间内恢复畅通， 避免出现脑部乏氧以及脑水肿等症状[2， 3]。但该疗法也存在较大局限性， 外界空气直接进入到气道， 会导致气道出现各类并发症， 影响后续治疗。为此， 必须采取对应护理方案对术后并发症进行有效预防与控制。现主要对该类患者术后护理要点进行分析与总结， 详见如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年11月～2016年10月接诊的98例行气管切开治疗的重型颅脑损伤患者， 按照入院先后顺序分为观察组和对照组， 各49例。对照组男25例， 女24例， 年龄34～56岁， 平均年龄（42.17±4.77）岁；由车祸导致20例， 施工坠落15例， 暴力12例， 其他2例。观察组男22例， 女27例， 年龄28～59岁， 平均年龄（45.71±4.68）岁；由车祸导致18例， 施工坠落17例， 暴力13例， 其他1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 行气管切开术后， 对照组仅给予常规方式护理， 包括对患者基本生命体征（血压、心率、体温等）严格观察， 同时按照医嘱对术后进行护理。观察组则给予针对性护理对策， 具体表现在以下几方面。

1. 2. 1 术前护理 因该类患者就诊时病症已较为严重， 患者及家属情绪均较为激动。术前护理人员告知患者与家属实施气管切开手术治疗的必要性， 增加患者对治疗的配合度。同时， 术前需对患者综合体征进行观察， 预测术中可能存在的突发症状， 并做好相应准备[2， 5]。

1. 2. 2 术后隔离监护 行气管切开后， 外界空气直接进入到呼吸道， 将增加各种致病细菌感染的几率。为此， 术后需对患者进行重症隔离， 并对病房进行严格灭菌处理。对家属探视的次数进行严格控制。室内需定时进行紫外线消毒， 使用医用含氟剂对地面进行处理， 室温控制在20℃左右， 空气湿度维持在65%上下。确保术口纱布随时处于干燥、清洁的状态， 一旦出现渗液需及时更换。

1. 2. 3 无菌护理 在进行日常护理中， 需严格按照无菌操作的方式进行， 保证患者所接触或使用的设备（包括吸氧管、湿化器等）满足无菌条件， 每12小时更换1次。在对痰液较稀患者进行吸痰操作时， 护理人员需穿戴隔离衣。术后每5小时使用碘伏液消毒1次。

1. 2. 4 体位护理 行气管切开术治疗患者， 术后需保持平卧状态， 并减少活动量。若必须搬动身体时， 要保证头、颈部以及上腹部在一条直线上， 并防止套管出现脱落。待患者基本稳定后， 可将头部抬高30℃左右。及时告知患者导管的作用与重要性， 降低非人为性拔管的发生率。

1. 2. 5 气道湿化护理 该类手术后多数患者会出现气道干燥脱水的症状， 从而导致痰液干结而不易排出。护理中需结合患者特点， 及时给予气道湿化护理。可采用滴注生理盐水的方式进行处理（事先将生理盐水备好， 将静脉注射器去针头后直接放于内套管内滴注， 速度控制在4滴/min， 共滴注4 m）。

1. 2. 6 预防导管堵塞护理 若治疗中患者出现呼吸困难、烦躁等症状， 需即刻将导管取出进行检查。此外， 护理中需缩短导管分泌物清理的时间， 1 h/次， 避免出现结痂[4， 10-13]。

1. 2. 7 注重基础护理 口腔清洁对于该类患者极为重要， 使用专用口腔清理液对患者进行护理， 防止病菌在口腔繁殖而增加肺部感染率。鼻饲患者在进食时， 需将头部抬高， 以免出现反流。

1. 3 观察指标 对比两组死亡情况及不良反应发生情况（包括肺部感染及导管阻塞）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组死亡情况比较 观察组中无死亡病例， 对照组死亡5例（10.20%）。观察组死亡率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.269， P<0.05） 。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗中6例（12.24%）出现肺部感染， 5例（10.20%）出现导管阻塞， 不良反应发生率为22.45%；对照组治疗中17例（34.69%）出现肺部感染， 14例（28.57%）出现导管阻塞， 不良反应发生率为63.27%；观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=16.667， P<0.05） 。

3 讨论

气管切开是治疗并发气道阻塞、呼吸衰竭的重型颅脑损伤患者的主要方式， 但因气道与外界直接相通， 空气在未经处理的情况下直接进入呼吸道， 将增加感染、呼吸道脱水等症状， 不利于后续治疗。

在本次研究中， 主要对49例气管切开患者实施针对性护理， 从气道湿化、预防导管阻塞、无菌护理以及体位指导等多方面进行干预， 实现对术后肺部感染的有效控制。结果显示， 观察组中无死亡病例， 对照组死亡5例（10.20%）， 观察组死亡率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.269， P<0.05）。观察组治疗中6例（12.24%）出现肺部感染， 5例（10.20%）出现导管阻塞， 不良反应发生率为22.45%；对照组治疗中17例（34.69%）出现肺部感染， 14例（28.57%）出现导管阻塞， 不良反应发生率为63.27%；观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=16.667， P<0.05）。

综上所述， 对气管切开治疗重型颅脑损伤患者实施针对性护理， 可实现对术后并发症的有效控制， 帮助其稳定病情， 对于后期治疗具有重要意义。

[1]刘长华.重型需脑损伤病人气管切开术后护理体会.中国保健营养月刊. 2012.

[2]地风香.重型颅脑损伤患者气管切开木后的护理.实用医技杂志. 2008. 1.

[3]郭淑慧. 重型颅脑损伤患者气管切开木后的护理.基层医学论坛. 2012. 1.