头高侧卧位护理在新生儿胃食管反流中的应用效果

Appication effect of head-raising atera position nursing in neonata gastroesophagea refux

WEN Duan-yi ZHOU Xiao-chuan SHEN Wen-ren ZHAO Qin CHEN Yuan DENG Zhi-min

Department of Neonatoogy，Liwan Hospita of Guangzhou Medica Coege，Guangzhou 510175，China

[Key words] Gastroesophagea refux；Newborn；Nursing method；Cinica effect

胃食管反流（gastroesophagea refux，GER）是指包括胃和（或）十二指肠内容物反流到食管内的疾病。新生儿尤其是早产儿是GER的多发人群。与成人相比较，新生儿有着特定的解剖结构，如食管比较短小且无明显屈曲度，同时食管下括约肌发育不完善，无法建立正常的防止胃内容物反流机制，易出现生理性GER。当新生儿发生GER时，轻者可造成小儿呛咳影响喂养，重者可将乳汁误吸入肺内，发生感染后出现吸入性肺炎，大量的吸入物造成部分气道堵塞，降低呼吸功能，甚至完全堵塞气道而引起吸入性窒息等，因此降低GER发生率非常重要。研究显示，对新生儿及母亲采取合理适当的科学护理干预措施，可明显降低新生儿GER发生率。本研究选取本院的GER患者作为研究对象，采用头高侧卧位护理方法进行护理，探讨其效果。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年8月收治的120例GER新生儿作为研究对象，其中男72例，女48例；患儿出生时间为1～28 d，平均为（8.3±3.7） d；体重为1540～4350 g，平均为（2812.4±215.4） g；59例为足月儿，61例为早产儿；呕吐发生时间：76例发生在出生后3～6 h内，44例发生在出生后7～20 h，呕吐次数不等，大多为进食1 h后出现呕吐。排除严重呕吐，护理前为吸入性肺炎、吸入性窒息者；排除胃肠道畸形（如梗阻、狭窄）所引起的呕吐；排除全身其他疾病及神经系统所引起的呕吐。将入选患儿随机分为观察组与对照组，各60例，两组的性别、出生时间、体质量、呕吐等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

观察组采用头高侧卧位进行护理，对照组在加强新生儿母亲健康宣传教育的基础上采取仰卧位进行护理，具体护理方法如下。

1.2.1 新生儿母亲健康宣传教育 护理工作者应当对新生儿发生胃食管反流的原因、机制有着比较详细的了解，可通过语言与图画的形式，详细向新生儿母亲说明什么是新生儿胃食管反流、反流发生的解剖学基础、发生反流后的主要并发症、如何减少反流的发生以及发现有反流后的应对措施，让新生儿的母亲熟悉这段时间内护理工作的目的，使其能够进行护理配合。

1.2.2 体位护理 对照组在喂奶30 min后及睡眠时均让患儿保持仰卧位；观察组在喂奶30 min后及睡眠时将患儿的床头抬高30°，让患儿保持头高侧卧位，这样可改善患儿的消化功能，减少GER发生。

1.2.3 呼吸暂停的护理 GER最常见的症状就是呕吐，患儿呕吐后容易发生误吸，导致吸入性窒息。患儿呕吐后，如果出现面色苍白或发绀、心率骤然加快或减慢、呼吸频率减慢或暂停时，应立即清除口腔内反流物，利用吸引器等保持患儿呼吸道通畅，迅速吸入氧气，医护人员应及时观察患儿的各项生命体征，密切配合处理患儿发生的各种症状，直到患儿生命体征平稳，呼吸平顺，面色恢复正常为止。

1.2.4 病情观察护理 严密观察患儿的一般生命体征，记录其呕吐次数，并观察反流物的性质，如患儿呕吐严重，必要时可采取临时性禁食；严密监测患儿的电解质及血气分析，若出现异常，应及时联系医师，并及时纠正酸碱、电解质紊乱；注意患儿口腔卫生，及时清理反流物，观察患儿口腔黏膜的变化，减少鹅口疮的发生。

1.2.5 药物治疗的护理 部分患儿由于食管蠕动能力弱以及食管下端括约肌张力差，需要服用促胃动力药物多潘立酮。在喂奶前15～20 min可以让患儿口服多潘立酮混悬剂0.3 mg/kg，采用1 m针筒抽取后进行滴喂，从而帮助患儿促进胃排空。

1.2.6 出院指导 向患儿家长讲解正确的喂养及添加辅食的方法以及患儿应当保持的体位，并进行适当指导；向家长进行宣传教育，使其能够有效避免患儿腹压增加的相关因素，从而降低反流发生率；对呕吐所致的各种并发症进行有效预防；教会家长如何准确观察患儿的呼吸、面色、呕吐等情况，使其熟练掌握对吸入性窒息的初步急救方法；如果患儿需要继续用药，则应向家长讲明药物的名称、使用剂量、方法及其他注意事项，定期复查，在医师指导下进行用药。

1.3 观察指标

记录护理前的呕吐次数及护理7 d后的呕吐次数并进行比较，记录吸入性肺炎的发生率。

1.4 疗效标准

护理后未再出现严重呕吐及呕吐并发症者为治愈；护理后呕吐及呕吐不良事件次数明显减少为有效；护理后食管反流情况无明显改善，呕吐次数、呕吐不良事件无减少甚至出现增多为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后呕吐次数及吸入性肺炎发生率的比较

两组护理后的呕吐次数显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后的呕吐次数显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的吸入性肺炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组护理前后呕吐次数及吸入性肺炎发生率的比较（x±s）

与同组护理前比较，*P<0.05

2.2 两组总有效率的比较

观察组的总有效率为为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=5.17，P<0.05）。

表2 两组总有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

GER是临床上比较常见的疾病，其中新生儿的发生率占有很大比重。由于新生儿食管下端括约肌功能及贲门功能发育不全，食管蠕动功能障碍，非常容易发生GER。新生儿在母体内通过胎盘来维持新陈代谢，其消化道功能虽然发育，但仍相对薄弱。发生反流后，吸吮进入胃、十二指肠的乳汁混合酸性胃液、碱性十二指肠液刺激患儿娇嫩的食管壁，可造成食管水肿、甚至出现炎症，严重者可出现溃疡。食管壁通过结缔组织进行修复，形成瘢痕，进而发生狭窄。新生儿食道解剖结构与成人比较更为短小且竖直，反流物可轻易刺激咽喉的反射器，引起呕吐，呕吐物完全从口中排出，则造成喂养失败；不能完全排除则易将呕吐物误吸入呼吸道，引起呛咳。此外，误吸物滞留在呼吸道内，为细菌繁殖提供了良好的培养基，引起吸入性肺炎，更有甚者堵塞部分呼吸道，影响患儿的心肺功能，严重者可造成呼吸道堵塞，发生吸入性窒息。新生儿GER大多数都是因为食管下端、贲门功能不全等导致，随着年龄的增长，其功能逐步完善，症状会逐渐减轻至消失。由此可见，防止新生儿发生GER、在出现反流后采取积极的护理措施尤为关键。 新生儿的母亲初为人母，尚不会正确的哺乳，且其是新生儿的主要喂养者，因此对其开展健康宣传教育，了解新生儿GER的发生机制、危害以及应对措施，可大大减少不良喂养所致的反流。对患儿体位的护理是一系列护理措施中的关键，患儿如果采取仰卧位，则其幽门要比口腔平面高，容易导致胃中食物发生反流，而采取头高侧卧位，利用重力的作用可使食物更多地停留在胃内，同时也增加了患儿的胃肠蠕动能力，增强了胃排空，从而有效减少了GER，减少了呕吐发生次数，进而降低了吸入性肺炎、吸入性窒息发生率。发生呼吸暂停后，应当争分夺秒地进行抢救，护理工作者作为第一个观察到的人，应迅速清理患儿气道内的分泌物，帮助其重新建立呼吸，将危险及并发症降到最低；对新生儿合理应用适当的促胃动力药物，可帮助其胃排空，便于下次喂养，进而减少反流的发生概率；出院后对小儿家属再次进行健康宣传教育，帮助其巩固正确的喂养方式，并指导家长初步判断反流并发症，从而减少小儿在院外出现严重反流并发症的概率。

综上所述，采用头高侧卧位的方法对GER新生儿进行护理，可减少患儿的呕吐次数，降低吸入性肺炎、吸入性窒息的发生率，值得临床推广应用。

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