全程优质护理模式对初产妇妊娠结局及产后泌乳功能的影响

The effect of whoe course high quaity nursing mode on primipara pregnancy outcome and postnata mammary function

HONG Qun-hui

Deiverry Room，Materna and Chid Heath Hospita of Wuyuan County in Shangrao City，Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China

[Key words]Entire process mode of quaity nursing care intervention；Primipara；Pregnancy outcome；Lactation function

分娩作?榫?大多数女性生命中特殊的生理阶段，产前由于初产妇没有分娩经历和对分娩过程合理认知，在心理上容易产生陌生、恐惧等不良心理；而分娩过程中宫缩引起的躯体痛苦以及产后一系列生理变化，均会对产妇分娩选择和产后泌乳功能产生重要影响。目前我国剖宫产率远高于WHO推荐标准，同期产后6个月母乳喂养率仍有待进一步提高。近来文献报道提出，全程优质护理服务作为强调保障患者安全，维护患者躯体舒适，促进满意度提升的医疗护理服务，具有良好的护理效果，患者接受认可度高。为更好地保证初产妇分娩顺利，本研究选我院初产妇为研究对象，研究分析全程优质护理模式在初产妇分娩过程中的可行性，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年10月收治入院初产妇196例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组。观察组产妇98例，平均年龄（26.1±2.9）岁；平均孕龄（38.2±1.2）周；文化水平：小学13例，初中21例，高中42例，大学22例。对照组产妇98例，平均年龄（25.3±3.3）岁；平均孕龄（38.3±1.3）周；文化水平：小学12例，初中22例，高中41例，大学23例。纳入标准：①产妇宫颈良好，骨盆结构正常，产前常规检查显示胎儿胎位、胎心正常。②患者精神行为正常，无自然分娩和剖宫产手术禁忌证，无严重全身系统疾病。③经医学伦理委员会批准，家属知情并签署知情同意书。两组产妇一般资料资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实行初产妇常规护理，具体内容为维持病房清洁，进行分娩口头宣教以及哺乳喂养指导。观察组实行全程优质护理模式，具体如下。

1.2.1分娩前护理 ①分娩教育：分娩前与初产妇进行充分沟通了解，明确产妇分娩需求并进行针对性健康教育、情感支持以及个体化护理。指导产妇学会应用Lamaze呼吸方法，减轻分娩过程中躯体疼痛感觉。②助产士护理：明确新的护理模式下助产士职责、知识架构以及业务能力。针对36周以上可经阴道分娩初产妇，通过助产士与初产妇建立伙伴关系，以一对一、面对面地方式沟通，确保妊娠晚期至产褥期期间能够向初产妇提供情感支持和健康教育。对于选择剖宫产分娩方式的初产妇，由助产士进行剖宫产知识、相关注意事项详细介绍，以消解初产妇分娩前心理压力和紧张恐惧情绪为指导原则。

1.2.2分娩过程护理 分娩全程由助产士陪伴分娩。①第一产程护理：由助产士向初产妇介绍分娩全程相关知识，明确初产妇自身对于分娩产程进展的认知；指导初产妇进行合理的体力运用分配，鼓励在第一产程期间进食适当食物饮水以保持体力；以鼓励的方式安慰初产妇，增加产妇分娩信心。②第二产程护理：第二产程以持续时间常，宫缩强度高以及能量消耗大为主要特点，为产妇分娩的关键产程。宫缩期间，助产士指导进行正确的屏气用力方式，促进胎头下降；宫缩间期，指导进行体力放松，避免体力不足以及宫缩乏力。视情况告诉产妇以家属产程进展，以鼓励产妇分娩信心。③第三产程护理：胎儿断脐以后尽早将新生儿抱至产妇胸前进行接触、吸允；经过第二产程初产妇体力消耗较大，胎儿娩出后嘱其休息，待胎盘剥离时指导正确用力以娩出胎盘胎膜。剖宫产产妇由助产士送至手术室，胎儿断脐以后尽早将新生儿抱至产妇接触以安抚产妇情绪稳定。

1.2.3分娩后护理 胎儿分娩后尽早进行母婴接触，加强母乳喂养宣传教育，指导进行产妇乳房按摩、方法、姿势以及新生儿乳头吸吮、哺乳后排气。针对产妇以及家属疑虑进行针对性解答，留意产妇产后不良情绪发展并适时提供心理干预，同时鼓励家属进行家庭安慰。

1.3观察指标

详细记录初产妇产程分娩情况，比较两组剖宫产率、并发症发生情况以及产后泌乳功能、纯母乳喂养率。

1.4评价标准

泌乳技能评分采用Latches量表测评：共计12题，分值1～3分，包含自主吞咽、哺乳体位等7个方面，总分36分，分数越高即哺乳技能越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩方式以及并发症发生情况的比较

所有产妇均顺利完成分娩，观察组自然分娩率、剖宫产率分别为88.8%、11.2%，与对照组的70.4%、29.6%比较显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）；两组新生儿窒息率及产后大出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组产妇产后泌乳功能的比较

两组产妇产后开始泌乳时间，3、7 d泌乳技能评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3两组产妇产后喂养情况的比较

观察组产妇产后3 d、6周、3个月纯母乳喂养率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

全程优质护理为以患者为中心，全面落实护理责任制，深化护理内涵，不断提高护理服务水平，为患者提供放心、满意、高效、质的医疗护理服务。全程优质护理服务强调保障患者安全，维护患者躯体舒适，完成基础护理工作，满足患者基本生活需要，强调对患者的专科护理，促进满意度的提升。

分娩为强烈持久应激源，对产妇生理心理均会引起较为强烈的应激不适，对于产妇妊娠分娩结局均有极其重要的影响，故对产妇进行一定的护理干预、改善产妇不适是极有必要的。全程优质护理将常规的医疗护理工作与患者的特征结合起来，制定出人性化、针对性、系统性的护理服务措施，弥补了传统医学模式以疾病为中心的模式，提高了产妇对母乳喂养和哺乳技能的正确认识，从而有利于母婴健康。

本研究结果显示，观察组剖宫产率较对照组剖宫产率显著下降，并发症发生概率比较无明显差别，提示全程优质护理应用于初产妇分娩安全可行，分娩前教育对于改善产妇剖宫产率具有明显作用。与黄颖红等“提高产妇对无产科指征剖宫产的产后并发症风险认知，有助于促使产妇选择妊娠晚期自然分娩，降低剖宫产概率”结论基本一致。

母乳喂养是新生儿最佳的喂养方式，支持母乳喂养，如何保证产后泌乳充足是关键问题。本组研究表明，观察组产妇产后开始泌乳时间，3、7 d泌乳技能评分均高于对照组，产后3 d、6周、3个月纯母乳喂养率分别为34.7%、55.1%、62.2%，与同期对照组产妇比较分别提高了15.3%、31.6%、32.6%，表明分娩后全程优质护理对改善初产妇泌乳功能以及纯母乳喂养方式具有显著影响。 综上所述，应用全程优质护理模式于初产妇分娩安全可行，能降低剖宫产概率，改善初产妇泌乳功能以及纯母乳喂养方式。

[1]钟卫清.陈娟英. 伙件关系服务模式对分焕质量的最出[J]. 中国妇幼保健.2012.

[2]郭景丽.王献花. 优质护理服务在产妇母乳喂养中的应用[J]. 河北医药.2013.:.

[3]纪琴.顾则娟. 护理干预对剖宫产产妇纯母乳喂养的好响[J]. 江苏医药.2014.:.

[4]皮有晓玲. 心理干预对产妇分娩及妊娠结局的最列[J]. 中国性科学.2013.22[〔9.

[5]吴英.段小兰. 产妇分婉需求评估及护理对策[J]. 中国性科学.2012.21《8》.