流程化护理在急性心肌梗死抢救中的应用及效果评价

Appication and Evauation of Processes of Care in Acute Myocardia Infarction Rescue/OU Qun-zhen，AN Ming-yuan，FENG Zhi-min，et a.//Medica Innovation of China，2016，13（18）：081-085

vs （87.94±11.80）s]， ECG-up time[ （5.89±0.92）min vs（7.84±1.37）min]， intravenous access setting time [（3.96±0.84） min vs （48.16±2.20）min]， nasa oxygen catheter setting time [（1.62±0.59） min vs（3.92±1.27） min]

and tota time of emergency [（28.62±8.05） min vs（43.61±11.29） min] in the observation group were significanty ower than the contro group（P<0.05）.The success rate （94.3% vs 81.3%）， myocardia enzymes faing rate （60.0% vs 32.8%）， chest pain remission rate （55.7% vs 25.0%） and consciousness recovery rate （64.3% vs 18.2%） in the observation group were significanty higher than the contro group（P<0.05）. Concusion：The process of care coud effectivey shorten the treatment time， improve treatment success rate， reieve symptoms.

First-author’s address：The Second Peope’s Hospita of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上引发急剧的中断或减少，导致心肌细胞严重且持久性的缺血所致，严重者可导致患者死亡。AMI患者病情进展迅速、致死率、致残率均较高，及早的明确诊断，缩短救治时间，缩短冠状动脉开通时间是救治的关键。AMI的诊断、治疗过程中医生起着至关重要的作用，但有效的护理配合亦十分的关键，可直接影响抢救的效果。因而对AMI患者的抢救护理需要一套有别于其他急诊抢救的绿色通道及流程，以尽可能的减少对AMI患者的诊断、转运、治疗及护理过程中的不必要时间浪费，为抢救赢得宝贵的时间。此研究分析本院采用流程化护理干预在AMI患者应用获得的满意效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年1-6月收治的急性心肌梗死（AMI）患者64例作为对照组，将2014年7-12月收治的AMI患者70例作为观察组。患者入院后均经由冠状动脉造影、超声心动图，采用WHO关于AMI的相关诊断标准确诊为AMI。对照组患者中男39例，女25例，年龄44～76岁，平均（56.9±10.8）岁，心肌梗死部位：前壁25例，下壁19例，侧壁5例，前壁合并下壁7例，其他12例；白天入院30例，晚间入院

34例，外院转入19例，救护车转运27例，入院后伴有神志障碍11例，心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为26、19、12、7例；观察组患者中男42例，女28例，年龄46～81岁，平均（57.1±10.9）岁，心肌梗死部位：前壁27例，下壁22例，侧壁9例，前壁合并下壁8例，其他8例；白天入院33例，晚间入院37例，外院转入21例，救护车转运30例，

入院后伴有神志障碍14例，心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为29、21、15、5例。两组患者年龄、性别、心肌梗死部位、入院时间、入院后神志障碍比例及心功能分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均为急诊收治的AMI患者；（2）均明确诊断为AMI。排除标准：（1）伴有严重心功能不全、心源性休克、严重心律失常的患者；（2）伴有恶性肿瘤、外周血管栓形成及血液疾病患者；（3）听力、语言及认知功能障碍患者。

1.3 干预方法 对照组采用常规护理方法，应用传统的急诊护理流程，患者入急诊后，尊医嘱指导患者进行卧床休息、吸氧、建立至少2条静脉通道、纠正水电、酸碱平衡、营养心肌细胞、持续性心电监护、股静脉抽血送检等急诊等护理。观察组采用流程化护理干预，具体如下。

1.3.1 流程化护理干预建立 护理人员结合临床护理工作经验、AMI病情特点、临床特征，通过查阅相关文献，依据AMI治疗护理最新进展，制定关于AMI急诊的流程化护理，制定AMI护理流程表格。依据设计好的护理流程表，指导急诊科护士填写方法，每项操作完成后均以打√的形式确认。

1.3.2 流程化护理表 AMI患者急救的护理流程，见表1。

1.4 观察指标 （1）救治用时比较：比较两组患者分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、急诊总耗时间。（2）救治效果比较：比较两组患者的救治成功率、心肌酶谱回落例数、胸痛缓解率、意识障碍恢复率、AMI复发率。评价时间为入急诊科3 h内。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治用时比较 观察组分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组救治效果比较 观察组救治成功率、心肌酶谱回落率、胸痛缓解率及意识障碍恢复率均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

本研究采用的设计思路为前瞻性不完全对照研究，与文献关于急诊护理流程采用前瞻性完全随机对照研究不同。首先对同一时间段内AMI患者采用两种不同的护理方法有违背伦理原则，且同时间段内按照患者入院先后顺序采用随机数字表法进行分组，分别执行两组不同护理流程很难落实，试想在执行优化急诊护理流程后获得理想效果，如何让护理人员执行传统的护理方法？因而本研究采用不同时间段对AMI患者进行传统护理及流程化护理干预。

表3 两组救治效果比较

组别 救治成功 例（%） 心肌酶谱回落 例（%） 胸痛缓解

例（%） 意识障碍

恢复率（%）

观察组（n=70） 66（94.3） 42（60.0） 39（55.7） 64.3（9/14）

对照组（n=64） 52（81.3） 21（32.8） 16（25.0） 18.2（2/11）

字2值 5.403 9.920 13.034 5.314

P值 0.020 0.002 <0.001 0.021

3.1 流程化护理可缩短相关救治用时 AMI的早期确诊、尽早进行院内的有效救治，对于减少致残率、致死率，提升生存率有重要意义。传统的急诊护理流程中无具体的护理责任人，分工不明确，护士的医疗活动均为被动性的执行医嘱，无法体现护士在首先接触患者后对于疾病评估、绿色通道开通、常规急救护理的主动护理干预的价值，造成最为直接的后果为浪费宝贵的急诊时间，间接影响救治效果。流程化护理干预是对某种疾病进行科学、严密、完善的护理方法，其充分体现了护士在救治AMI患者的主动性作用。本研究结果表明观察组分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均显著低于对照组（P<0.05）。提示流程化护理干预可有效缩短AMI患者急诊的各项救治工作时间。流程化护理干预在AMI患者充分明确了首位接诊护士的工作职责，其在AMI患者护理工作中扮演着主导性地位，按照护理流程表，逐一落实AMI患者入院后的各项救治工作，有条不紊，进而缩短各项救治工作的开展时间。

3.2 流程化护理可提升救治效果 AMI发病急迫、病情进展迅速、早期若不进行有效治疗，死亡率极高。文献报道AMI患者50%死于发病后1 h内，20%死于急诊过程中不恰当的救治措施。因而缩短救治时间，提供准确的救治策略是降低AMI患者死亡的关键。张萍等的研究发现采用优质化护理服务可有效提升AMI患者的救治成功率，缩短抢救准备时间，杨乙荣的研究发现采用循证护理护理方法可有效提升对AMI患者的救治管理水平，缩短各项救治用时，提升患者家属对救治的满意度。上述的救治护理服务不同于常规的救治方法，其更多的参考对AMI患者救治过程中的相关细节，通过完善的护理流程及科学的解决方案来尽可能的提升对AMI患者的救治效果及救治后的伦理问题。本研究中采用流程化护理干预后，观察组救治成功例数、心肌酶谱回落例数、胸痛缓解例数及意识障碍恢复例数均显著高于对照组（P<0.05）。提示流程化护理干预可有效提升AMI患者的救治效果。流程化护理干预实施后可充分确保患者在极短时间内获得病情评估、确诊、基础治疗措施，如平卧、静脉通道补液、心电监护、心脏复苏、会诊、转运的实施，可实现患者入院后尽早进行再灌注治疗的实施，缩短了冠状动脉开通时间，无论是对于缓解疼痛、预防心肌损伤、恢复神智，提升救治成功率均有重要帮助。 3.3 流程化护理的潜在价值 流程化护理是经由急诊科全体护理人员结合自身工作经验、充分参阅相关文献所制定的护理干预措施，充分体现了救治的科学性、有效性，在实际应用过程中其对护士专业知识及护理质量提升有重要的帮助，其潜在的价值：（1）提升护士综合素质。以往对AMI患者救治过程中，年资较低的护士由于专业知识不强、护理技巧不高，在救治过程中，多辅助进行基础的护理工作，在采用AMI护理流程后，要求接诊护士作为责任护士，全程完成流程化护理工作，明确了责任，给予了护士一定的压力，适当的压力有助于护士的快速成长，有助于提升护士的综合素质；（2）提升护理质量。AMI患者急诊各项护理措施实施时间、救治成功率是衡量护理质量的重要指标通过本研究的结果发现，流程化护理可有效提升AMI患者的救治成功率，缩短各项救治措施的实施时间，进而有效的提升了护理质量。在救治过程中的专业程度、护理技巧、专业知识将给患者及家属留下深刻印象，亦是衡量护理质量的指标，护士在明确责任后，综合素质获得提升，救治责任感、主动性、专业化水准均获得提升，进而提升护理质量。

[1]辜蔚君.关于人力资源数字化转型中数据管理工作的思考[J].厦门科技, 2023(1):43-47.