循证护理在精神分裂症患者康复中的应用

[Key words]Evidence based nursing；Schizophrenia；Positive and negative symptom scae；Socia function deficit scae

精神分裂属于发病率较高的重型精神疾病，该病发病机理复杂，病变形式多样，且复发率高。由于疾病自身因素、长期药物治疗等因素的影响，患者社会功能、认知功能、生活功能会受到不同程度的损伤，严重影响生活质量。研究资料指出，精神分裂症受到社会因素、心理因素、生物因素等因素影响，单一药物治疗很难从根本上消除患者临床症状。常规护理无法更好地满足患者个性化、人性化护理需求，不利于患者各项功能恢复。循证护理是护理领域的新思维，通过“循”临床依据而处理护理问题，该护理理念要求护理人员多角度、全方位进行思考，积?O寻找尽可能多的依据支持。 1资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2015年12月广州市民政局精神病院收治的精神分裂症患者112例，纳入标准：所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准。排除标准：①重大躯体疾病患者；②合并其他精神障碍患者；③酒精或药物滥用；④哺乳或妊娠期妇女。将所有患者采用随机抽签的方法分为两组，对照组56例，其中男25例，女31例；年龄20～54岁，平均（33.0±2.5）岁；病程1.5个月～6.5年，平均（7.8±0.2）个月；文化程度：大学5例（8.9%），高中（含中专）11例（19.6%），初中16例（28.6%），小学24例（42.9%）。观察组56例，其中男27例，女29例；年龄14～56岁，平均（34.2±2.1）岁；病程1.3个月～6年，平均（8.3±0.4）个月；文化程度：大学3例（5.4%），高中（含中专）13例（23.2%），初中12例（21.4%），小学28例（50.0%）。两组在性别、年龄、文化程度、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其监护人在入组前均被告知，并签署知情同意书，本次研究通过广州市民政局精神病院伦理委员会的批准，研究过程符合赫尔辛基宣言中阐述的原则。

1.2 方法

分别于不同的病区进行护理。对照组接受常规护理，包括关注患者生命体征、健康教育、常规用药护理、日常护理等。

观察组采用循证护理，具体护理对策如下。①成立专门的循证护理小组：由护士长、主管护师、责任护士组成。②确定循证问题：通过收集、分析、评估影响患者康复的因素确定循证问题。a.由于住院环境改变，患者无法与他人良好交流；b.由于缺乏相关疾病知识与健康知识，患者学习、生活、娱乐等能力下降，无法预防疾病复发；c.认识不到位，服药、治疗配合依从性差。③寻求证据：在中国知网数据库中搜索检测，对相关文献进行整体、分析，并将获得的证据与患者病情、护理人员护理技能与经验结合起来，找到可行性、可靠性高的证据支持，并在此基础上制定最优护理方案。④实施循证护理：a.家庭化住院环境护理，为患者营造安静、舒适的病房环境，合理调控温度与湿度，禁止喧哗，降低病房噪音，预防环境因素对患者的干扰，营造舒适、温馨的氛围；b.开放式管理：定期由患者家属带领患者外出购物、游玩，定期组织患者开展爬山、郊游等户外活动；c.健康教育与心理护理：护理人员应加强对患者的心理护理，尽可能地减轻或消除患者负面心理障碍，做好患者家属的思想工作，并在生活起居方面加强对患者的帮助，还要向患者进行全面的健康知识宣教，让患者与家属对精神分裂症有个全面的认识，告知患者精神分裂症以及其并发症的主要知识，防治措施、注意事项等，提高患者治疗配合性，使其能够积极采取健康生活方式，正确面对疾病，并使其能够进行自我心理调节，加强与医生的配合治疗；d.康复护理训练：综合患者具体情况，制定针对性运动康复训练计划，并由专门护理人员监督完成，叮嘱其保持充足睡眠时间，劳逸结合，每天进行攀爬楼梯、室外散步等运动，并积极开展体操等健身项目。

1.3 观察指标

①比较两组阳性和阴性症状量表评分：由两名经过培训的主管护师，在安静的环境中，采用《阳性和阴性症状量表（PANSS）》和社会功能缺陷筛选量表（SDSS-1）对患者护理6个月前后进行评估。PANSS评估患者各项精神症状的有无以及严重程度，共30个条目，3个分量表：阳性量表（7个条目）、阴性量表（7个条目）、一般精神病理量表（16个条目），每个条目1（无）～7（极重度） 级评分。得分范围：阳性量表7～49 分；阴性量表7～49分；一般精神病理量表16～112 分；总量表30～210分，分值越高，症状越严重。②比较两组社会功能缺陷：SDSS-1评估患者社会功能缺陷程度，共10个项目，每项目2分，总分超过2分，提示有社会功能缺陷。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者PANSS量表评分的比较

护理前两组患者PANSS阳性症状评分、PANSS阴性症状评分、一般精神病理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者PANSS阳性症状评分为（20.4±1.7）分，PANSS阴性症状评分为（10.2±1.5）分，一般精神病理评分为（20.1±1.0）分，显著优于对照组的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）、（25.3±3.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者SDSS-1量表评分的比较

护理前两组患者职业能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者职业能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各项评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

临床上，精神分裂症是发病率较高的精神疾病，该病反复发作，严重影响患者生活质量。循证护理的目的就是通过多方面努力，为患者提供全面康复的最佳护理对策。通过循证护理模式的实施，全面提高护理人员的专业知识掌握程度与护理技能，全面提升临床护理质量。循证护理有助于提高护理人员的护理积极性与主动性，防患于未然。通过循证护理，从生理、病理、社会文化、日常生活等角度进行循证，并针对性地提出解决对策，全面提高临床护理质量。加强病房环境护理，有助于缓解患者压力，提高治疗依从性；为患者提供宽松的管理环境与集体活动平台，有利于促进患者社会功能、生活能力的恢复；加强患者康复技能训练，能在满足患者基本生活需求的同时，提高患者生活能力，降低病残程度、延缓精神衰退。系统的健康教育与心理护理，不仅能提升患者健康知识掌握程度、自我保护能力，还能有效缓解患者心理压力、延缓精神衰退，为患者早期走向社会奠定良好基础。通过全面评估患者病情与基本情况，针对性地提出循证问题，然后通过查阅资料、讨论总结等方式，找到解决问题的证据与具体方案，再结合临床实践，分析解决方案的科学性及实用性，最终确定护理对策。本文在循证基础上，通过文献查阅、头脑风暴等方法，为患者提供了心理护理、健康教育护理，环境护理、康复护理等全面护理，针对性采取预防对策，促进患者康复。通过本文研究证实，护理6个月后观察组患者PANSS阳性症状评分、PANSS阴性症状评分、一般精神病理评分、SDSS-1评分均显著优于对照组，提示循证护理在精神分裂症患者康复护理中的应用有效性，这与相关研究的?Y果相符合。 综上所述，循证护理在精神分裂症患者康复护理中的应用效果显著，能有效改善患者各项社会功能，促进疾病康复，值得临床推广。