循证护理在异位妊娠患者中的应用及效果评价

[Key words]Ectopic pregnancy；Evidence-based nursing；Cinica effect

异位妊娠是指患者孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，常见的异位妊娠按照着床的部位可以分为腹腔妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等。在临床护理中，循证护理注重以实践中具体的、特定的问题作为出发点，综合运用直接经验和间接经验，通过改革工作方法和程序对护理人员的协作精神和团队精神进行激励，使得患者的满意程度和护理水平都得到提高。本研究对异位妊娠患者常规护理以及循证护理的临床效果进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2014年2月～2015年2月收治的异位妊娠患者80例作为对照组，年龄19～41岁，平均（23.82±5.78）岁；初中学历18例，高中学历36例，本科及以上学历26例。选择我院于2015年3月～2016年3月收治的异位妊娠患者80例作为实验组，年龄18～43岁，平均（24.76±5.31）岁；初中学历14例，高中学历35例，本科及以上学历31例。两组患者的年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者通过时间先后进行分组能够避免患者由于护理方式的不同而导致的心理状态的差异，从而消除其对实验结果的影响。对两组患者每日均通过肌肉注射给予0.3 mg/kg的甲氨蝶呤，并连续注射5 d为一个疗程。患者的病情若无明显改善，则改行手术治疗。

纳入标准：①患者无神经系统功能障碍，可同护理人员进行正常交流；②患者经激活素A（ACT-A）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）联合检查确诊为异位妊娠，所有患者均为未破裂的输卵管妊娠且胚囊直径<3 cm；③患者无并发症和其他严重疾病。 1.2护理

1.2.1对照组患者的常规护理干预

1.2.1.1患者接待 护理人员应向新入院的患者详细介绍病区环境、责任护士以及主管医生等，从而减轻患者对陌生环境的担心和恐惧，并对患者的生理、生化指标测定结果进行收集，对患者的基本信息进行仔细了解。

1.2.1.2基础护理 护理人员应对患者的生活进行护理，嘱咐患者适当食用营养丰富的食物，并提醒患者保持衣物的整洁干净和个人卫生，鼓励患者进行适时适量的运动，并注意休息，不能过于劳累。

1.2.1.3饮食护理 异位妊娠患者往往伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，为改善患者的营养状况，护理人员应根据患者的自身情况向其提供有针对性的饮食护理，从而增强患者的免疫力。应按照患者的饮食习惯和身体状况制定饮食计划，并指导患者使用易于清淡、易于消化且营养丰富的食物。

1.2.1.4健康宣传 向患者及其家属进行异位妊娠方面知识的健康宣传，使得患者及其家属对疾病有进一步的了解，从而减轻患者的恐惧心理，并保持乐观的态度，有利于患者积极配合治疗，并增强战胜疾病的信心。

1.2.1.5心理护理 护理人员应积极地同患者进行沟通交流，了解患者的心理状况，并对患者的疾病预后期望值、内心需求、心理活动进行观察了解，及时疏导患者可能出现的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪以及缓解患者的心理压力。

1.2.2实验组患者的循证护理干预

1.2.2.1循证方法 ①根据患者的临床表现，确定护理问题：异位妊娠是一种妇科急症，往往起病急，情况复杂，因此需要对产生的护理问题进行循证。例如：对于休克患者，在众多的护理问题中哪个是首要的护理工作，怎样解决护理的主要矛盾和次要矛盾；患者的下腹部有出血、腹部疼痛，并存在着不同程度的贫血，该怎样预防患者出现感染和休克。②文献检索和分析：按照患者的具体问题确定文献检索的关键词，主要在中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、Medine以及CMCC光盘数据库等数据库中进行检索，并对检索到的文献汇总，进行专题讨论，运用科学的评价方法，对证据的临床实用性、可靠性和真实性等进行具体的评价，并最终从10篇文献中得出结论。通过严格的评价得到最佳的证据，利用检索到的最佳论据，对护理实践工作进行指导。

1.2.2.2 护理方法 ①心理指导：异位妊娠患者往往对疾病缺乏科学的认识，容易出现恐惧、抑郁以及焦虑等负面情绪，不能积极地配合规范的治疗。护理人员应当根据患者的文化程度、年龄、性格等给予专门化的指导，在交流时态度应该温和，给予患者生活上的关心和帮助。同时做好家属的思想教育工作，为消除患者及其家人的顾虑，可向其介绍成功治疗的病例。②孕囊破裂预见性护理：应嘱咐患者保持平卧体位并卧床休息，避免一切可能使得腹压增加的情况，例如用力大便、用力按压、剧烈搬动等。并对患者的血常规等指标以及脉搏、血压、体温等指标进行密切的监测，嘱咐患者避免出现情绪上的波动，并做好患者出现腹腔内出血可能性的手术准备工作。③药物副作用预见性护理：在患者用药期间，护理人员应指导患者食用高蛋白、易消化、无骨、无刺的软质饮食，保持大便通畅，并嘱咐患者应注意休息；为减少患者咽部溃疡导致出现充血、水肿的可能性，患者进食后应涂冰硼散；为防止患者的肾功能受到损害，应嘱咐患者多喝水来稀释尿液。护理人员应对患者的生命体征变化进行密切的观察，并向患者及其家属普及病情发展特征的知识。

1.3评价指标

治愈标准：利用我院建立的ACT-A、β-HCG、P联合检测法对异位妊娠患者进行检查，连续3次均为阴性，B超检查附件包块消失，阴道流血停止或减少，无腹痛症状。

负面情绪调查：在对患者的抑郁以及焦虑等负面情绪进行调查时，应在护理干预前后分别使用抑郁自评表（SDS）和焦虑自评表（SAS）进行评分，两表的总分为100分，两表得分越高，患者的抑郁或焦虑情况越严重。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

对照组患者治愈61例，因久治不愈转手术治疗患者2例，因胚囊破裂转手术治疗患者17例，转手术率为23.75%，治愈率为76.25%；实验组患者治愈75例，因胚囊破裂转手术治疗患者5例，转手术率为6.25%，治愈率为93.75%。两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者SDS、SAS评分的比较

两组患者护理干预前的SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过护理干预之后两组患者的SDS和SAS评分均低于未经干预前（P<0.05），且实验组患者的SDS和SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。

3讨论

循证护理将临床实践中遇到的问题作为基础，将相关文献作为证据，并对这些证据的可靠性、有效性、广泛性以及临床实用性等作出评价，选择最佳证据，从而为临床护理提供一种科学的新标准，其核心是经以经验护理为基础的传统护理转向以科学为依据的现代护理。

本研究利用我院建立的ACT-A、β-HCG、P联合检测法对异位妊娠患者进行检查，能够避免单标志物检测造成的漏诊、误诊，从而实现异位妊娠的准确检测，避免延误患者的最佳治疗时机。研究结果表明，同对照组患者相比，实验组患者保守治疗的成功率显著较高，患者满意度高，SDS和SAS评分得到了明显的降低，这说明循证护理同常规护理相比，可以有效改善患者抑郁、焦虑等负面情绪，提高保守治疗的治愈率以及患者的满意程度。通过循证护理，能够减轻患者的痛苦，使得患者能够较快康复，也节约了医疗资源，并且在很大程度上提高了护理人员工作的质量和效率。 综上所述，对采取保守治疗的异位妊娠患者实施循证护理，可以提高患者的满意度，改善患者的生活质量和心理情绪，提高治愈率，有助于治疗的顺利开展，为科学有效的护理决策提供了工作方法和依据，建议在临床上大力推广。

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