循证护理在小儿热性惊厥护理中的实践

[Key words] Evidence-based nursing； Chidren with febrie seizures； Nursing

20世纪80年代Neson和Eenberg提出热性惊厥是指婴幼儿时期起病，伴有发热，但非颅内感染所致，一般多见于3个月到5岁患儿。小儿热性惊厥可对患儿大脑造成不同程度的损伤，尤其是反复惊厥可影响患儿智力发育，甚至危及生命。随着循证医学的产生与发展，循证护理（evidence-based nursing，EBN）概念应运而生，它是指护理人员在计划护理活动中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床决策依据的过程。该院自2010年1月―2014年12月通过循证护理模式与常规护理模式进行比较，探讨循证护理在小儿热性惊厥护理中的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月―2014年12月于该院就诊的小儿热性惊厥患儿共180例，随机分为实验组与对照组各90例。男100例，女80例，年龄5个月～4岁，其中5个月～1岁30例，1～2岁80例，2～4岁70例。呼吸道感染所致热惊厥患儿170例，肠道感染热惊厥患儿10例。所有患儿均出现39度以上高热惊厥。两组患儿基线期性别、年龄、体重、病种等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 常规护理

患儿发生热性惊厥时应将其保持在仰卧位或侧卧位，即刻松开衣领有利于呼吸，头部偏向一次，如口腔有分泌物及呕吐物时，应及时清除，防止误吸入气管导致窒息，必要时可准备吸痰器或进行气管插管等器械注意动作轻柔。应及时通知医生，遵医嘱给予地西泮0.3～0.5 mg/kg静注，苯巴比妥钠3～5 mg/kg或10%水合氯醛0.5 mL/kg加生理盐水保留灌肠。尽快降温，给予补足液体，可根据患儿个体情况，给予冷敷、温水擦浴或温水浴。药物降温可给予对乙酰氨基酚片，不能口服者考虑肛门给药。如患儿高热持续不退反复发作惊厥可给予冬眠灵及非那根肌肉注射。患儿出现颅内压力增高症状应给予脱水剂甘露醇。发热时可引起口腔内细菌繁殖，黏膜溃疡，应注意用生理盐水擦拭清洁口腔，鼓励患儿多饮水。饮食方面应给予高蛋白、易消化食物，补充维生素，防止水电解质紊乱。 1.3 循证护理方法

在常规护理基础上，实验组遵循循证护理步骤：密切观察病情变化：患儿体温退至正常后仍有可能再次发生惊厥，当患儿反复发作惊厥可引起脑部缺氧水肿，给鼻导管吸氧（0.5～1.0 L/分）或面罩吸氧（2～3 L/分），同时进行生命体征监测，密切观察血压血氧变化，重点注意有无呼吸衰竭和脑疝体征。惊厥发作时要有专人陪护，防止患儿在抽搐过程中意外碰伤身体，造成骨折等其他伤害。加大查房力度，记录患儿24 h惊厥发作时间及临床特征，做好抢救护理记录。控制诱发因素：小儿热性惊厥多由感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。应定时消毒病房，保持室内环境整洁。查阅资料：在中国知网、万方数据库、Medine等资料库中搜索相应关键词检索文献，寻找相关资料，并对循证护理证据进行分级，评价其真实性及临床实效性。将所获得的实证与临床专门知识和经验以及病人需求相结合，作出护理计划。查询文献发现年龄、遗传因素和惊厥发作前患儿生长发育情况是影响本病转归的主要因素，因此应配合医生仔细询问患儿家属病史，避免遗漏任何有效信息。惊厥多发生于高热开始后12 h内，患儿出现全身强直阵挛或阵挛性发作，多数发作时间短暂，但仍有1/3的患儿可出现复发性热性惊厥，24 h内惊厥复发，因此由护士长组织成立循证护理小组，加强查房力度，与患儿家属良好沟通，及时观察患儿病情，尽早发现问题，争取治疗时间，减轻患儿病痛。心理干预：患儿家属面对惊厥患儿时情绪易激动。医护人员应迅速进行抢救，护士在辅助医生进行抢救同时耐心安慰家属，向其讲解针对惊厥病因进行对症治疗即可缓解患儿症状，单纯性高热惊厥一般治愈率较高，极少遗留后遗症，同时请家属进行配合，及时提供详细的患儿病史，可供医生辅助诊断。患儿做相应辅助检查时容易躁动，建议家属安抚患儿情绪，配合检查。健康宣教 患儿家属对疾病了解不全面，应耐心告知：患儿年龄小，免疫功能发育尚不完善，应注意提高儿童身体素质，注意合理饮食搭配，积极参加户外运动，同时注意气温变化，预防感冒的发生。注意勤洗手，保持口鼻卫生。一旦有发热、抽搐等症状及时就诊，不可擅自服药。诊断为复杂性热惊厥的患儿要长期按时服药。热性惊厥患儿留有后遗症的几率很少，但也应密切注意患儿病情变化，及时就医。

1.4 观察指标

观察两组患儿治愈率、患儿家属满意度、平均住院时间、平均医疗费用、患儿家属健康知识达标率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 χ2检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗结果比较

根据循证护理证据，对患儿进行及时有效的护理指导后，患儿再次发生热性惊厥频率明显降低，89例患儿均治愈，1例患儿病情好转，未发生交叉感染病例。对照组治愈85例，5例好转，8例患者在治疗过程中再次出现惊厥。两组患儿再次发生惊厥的频率差异有统计学意义（χ2=6.380，P=0.012）。

2.2 两组患儿家属满意度比较

应用循证护理模式组，患儿家属在一定程度上加深了对疾病的认识，能够配合医护人员积极治疗，护理满意度达98%，对照组为87%，两者之间差异有统计学意义（χ2=8.721，P=0.003）。通过心理疏导及健康教育，没有患儿家属与医护人员发生言语冲突，沟通效果良好。

2.3 两组患儿其他研究指标比较

两组患儿平均住院时间为（8.18±1.90 VS 8.63±2.03 d，t=1.616，P=0.108）、平均医疗费用（5432.63±204.01 VS 5422.82±198.85元，t=0.344，P=0.731）、患儿家属健康知识达标率方面两组间无显著差别（92%vs90%，χ2=0.244，P=0.621）。

3 讨论

循证护理产生的时代背景是现代护理的科学性与医护之间协调性的需求，医疗成本-效益核算的需要。在运用循证护理过程中需认真评价证据的可靠性，主要根据研究设计、方案实施的严谨性、统计方法的应用来衡量。同时还需要根据自己专业知识、统计学知识对证据的实用性、科学性进行系统评价。循证护理的应用可以鼓励护士参与医疗干预，丰富医学知识，及时发现护理过程中存在的问题，发展并使用标准语言描述问题、干预过程及结果。亚洲、大洋洲、北美洲已分别成立了循证护理中心，因此运用循证护理指导临床护理是发展的必然趋势。该研究选取了180例患者，随机分为实验组和对照组，研究循证护理在小儿热性惊厥护理中的有效性。

实验组89例患儿治愈，1例患儿病情好转，没有患儿再次发生热性惊厥，而对照组治愈85例，5例好转，8例患者在治疗过程中再次出现惊厥。提示通过循证护理可显著减少患儿再次发生热性惊厥的频率。这与丁芸、张丽华等的研究结果相似。小儿热性惊厥对儿童神经系统发育危害极大，循证护理过程中通过心理疏导和健康宣讲，患儿家属对疾病有了新的认识，能够主动配合医护人员对患儿进行干预治疗。宣讲过程中普及急救知识让患儿家属在第一时间采取有效措施，争取了宝贵的抢救时间。患儿家属也意识到积极退热、预防感冒、提高免疫力的重要性。这些都有效避免了再次惊厥的发生。此外，应用循证护理模式组，护理满意度达98%，对照组为87%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。儿科患者存在其特殊性，患儿自身不能清楚表述症状，一般由患儿家属代述，可能存在表述误差。在就诊过程中，患儿易出现哭闹，家属情绪易波动，护士在护理过程中出现任何纰漏时，患儿家属会产生较大意见，依从性变差，因此儿科护理难度较大。循证护理的运用可以为病人提供标准的、经济的护理服务，提高护士自身业务能力，学习更多护理学知识，提高护理质量，还可促进医患沟通，在进行健康宣教同时不但增强患儿家属的疾病防范意识，而且增加了医护人员与患儿家属的信任感。

我们在运用循证护理对患儿进行科学护理时得到了患儿家属的认可，虽然我国临床护理证据资料不足，但近些年护理专业的发展正在逐步弥补护理临床证据的空白，运用循证护理是护理专业未来发展趋势，可更加科学合理地护理患者，使患者尽快康复，今后我们将把循证护理模式更好的应用于儿科各种疾病的护理中。

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