循证护理在急性脑梗死患者中的应用效果

[Key words] Evidence-based nursing；Acute cerebra infarction；Nursing satisfaction degree

急性脑梗死是我国中老年人常见的危急重症之一，若不采取积极有效的救治措施，患者的神经、运动功能极可能遭受不可逆的破坏，这给患者的日常生活、工作带来了严重影响。近年来，急性脑梗死在国内的发病率呈逐年上升趋势。此外，临床调查显示，其发病年龄有逐渐年轻化的趋势，因此这为脑梗死的临床治疗及护理也提出了新的要求。本研究在常规治疗的基础上对急性脑梗死患者进行循证模式的护理干预，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月收治的130例急性脑梗死患者作为研究对象，入选标准：①均符合李大年等主编的《现代神经内科学》中有关急性脑梗死的临床诊断标准；②取得患者本人或家属同意并签署《知情同意书》；③具备初中以上文化程度，意识清楚，能够配合本次研究并完成相关量表的填写。将入选患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，各65例。研究组中，男性38例，女性27例；年龄47～71岁，平均（62.5±7.0）岁。对照组中，男性35例，女性30例；年龄45～71岁，平均（61.0±9.7）岁。两组的性别比例、年龄构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组入院后均给予本科急性脑梗死患者常规治疗措施，如降颅内压、抗血小板聚集、调节血脂血糖、预防脑水肿等。对照组给予常规护理，具体包括常规健康宣教、评估患者心理状况并给予常规心理疏导、饮食指导、并发症预防及常规功能锻炼等。研究组则依据循证护理模式进行，成立循证护理小组，护士长担任组长，定期组织全组人员参加循证护理培训，通过查找文献资料及结合以往护理经验总结急性脑梗死患者护理过程中容易出现的相关护理缺陷及其他循证问题，制订针对性循证护理方案，具体措施如下。①针对性健康教育：通过定期发放宣传册或每月组织1～2次观看视频的方式对患者进行脑梗死相关健康知识宣教，宣教内容主要涵盖生活习惯、基础疾病的防控、服药指导、治疗依从性及预防再次梗死等方面的知识。②心理干预：针对患者个体心理特征及量表调查结果采取适宜的心理干预方法，如明显抑郁、焦虑的患者可实施认知干预、合理情绪治疗等，在护理一览表中做好记录，并注意保护患者隐私。③加强基础护理：密切监测患者的脉搏、呼吸、心率、血压、血糖等指标及肝肾功、血生化、血气分析等实验室检查，建立静脉通道，饮食尽量以高蛋白、维生素为主，意识障碍患者给予胃管鼻饲，护理过程应严格执行无菌操作，加强床单被褥清洁护理，预防压疮、便秘等并发症发生。④早期康复训练：在责任护士指导下，急性期以翻身、左右侧卧等体位变换以及肢体关节伸、屈、内外旋等被动活动为主，恢复期可进行仰卧-坐起、床到轮椅、坐位-站立位的转移训练及桥式运动，功能锻炼期主要进行步行、上下楼梯、肢体负重及洗漱、穿衣、如厕等日常活动训练。 1.3 观察指标

①从良好生活习惯对脑梗死预后影响、合并基础疾病对脑梗死预后影响、良好治疗依从性对脑梗死预后影响、出院后再次梗死的影响因素4个方面对患者的健康相关知识掌握率进行问卷调查；②采用本科自行设计的“护理服务满意度评分量表”，从护理态度、健康教育、护理操作水平、心理疏导等方面进行评分，80～100分为满意，60～79分为较满意，0～59分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑梗死相关知识掌握程度的比较

研究组的脑梗死相关知识掌握率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组住院天数的比较

研究组的住院天数为（21.0±6.4） d，显著短于对照组的（26.1±7.5） d，差异有统计学意义（t=4.1703，P<0.01）。

2.3 两组护理满意度的比较

研究组的护理满意度为96.92%，显著高于对照组的87.69%，差异有统计学意义（χ2=3.9000，P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是常见的突发脑血管意外之一，是由于机体脑循环障碍，引起的局限或全面性脑功能缺损综合征或脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病事件，致残率和复发率均高，多数患者出院后中断了相关护理措施，生活质量下降，康复效果欠佳。脑梗死患者的治疗涉及心理功能、躯体功能、社会功能以及物质生活等方面的恢复，患者出院后安全感降低，自我护理能力差，心理压力大，担心疾病复发，这对患者的生活质量造成了严重影响。2012年《柳叶刀》一篇题为“护理实践的科学性（science for action based nursing）”的文章鼓励护理人员应大胆迈步，拥抱证据，让护理人员真正置身于循证实践的核心当中，文章强调转型中国家更要通过循证实践来提升整体护理服务质量。循证护理是在循证医学的临床应用基础上发展起来的一种新型护理模式，其工作流程是通过科学、严谨的分析总结以往的临床护理经验和文献资料，再结合患者的个体化病情差异由医护人员制订一套针对性护理策略并将其应用到临床中，具有科学充分、实用性强等特点。本科将循证护理的基础方法与常规护理措施相结合，制订出针对临床急性脑梗死患者的最佳护理方案，主要从针对性健康教育、心理干预、加强基础护理、早期康复训练4个方面实施护理服务。本研究结果显示，循证护理在提高患者脑梗死相关知识掌握率方面具有显著效果，同时能够缩短住院天数，且护理满意度显著提高，这一结果与朱琳的研究基本一致，提示循证护理是一种积极有效的护理模式。与常规护理模式相比，循证护理的实施过程需要查找大量相关文献资料，并进行深入分析，最后总结出最佳护理对策，在护理理论知识方面准备较为充分，同时通过总结以往的护理工作缺陷、差错并提出护理整改措施，对以往凭经验进行的护理工作或单纯的遵医嘱护理进行适时纠正，减少了护患纠纷，提高了护理质量。

综上所述，循证护理在急性脑梗死患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。

[1]那丽华. 循证护理在急性脑梗死患者中的综合效果观察[J]. 中国医药导报.2011.

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