强化优质护理联用荷芪散对2型糖尿病前期患者的影响

糖尿病前期即糖调节受损，是介于正常人和糖尿病患者的一种特殊的代谢状态，包括空腹血糖受损和糖耐量受损。2型糖尿病（T2DM）前期患者是糖尿病的高危人群，若不加以及时干预，很大一部分患者可发展为糖尿病，同时其更是心脑血管病变的危险因素之一，并且糖尿病并发症从T2DM前期就开始出现。然而，对于T2DM前期，若加以适当干预则是可以逆转的，大量研究表明，进行早期护理干预或药物均可降低T2DM发生率，因此，本研究对T2DM前期患者在荷芪散治疗基础上实施了强化优质护理，旨在为中医药防治T2DM提供新的思路与方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年4月我院门诊和住院的T2DM前期患者112例作为研究对象，年龄20～65岁，均符合中华医学会糖尿病分会的诊断标准。排除标准：①合并心、肝、肾等主要脏器功能障碍者；②药物、化学制剂等引起的血糖异常者；③合并与糖尿病相关的急性并发症者；④各种急性或慢性感染及手术创伤者；⑤妊娠及哺乳期妇女。将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例，其中观察组男30例，女26例，年龄23～64岁，平均（43.5±6.7）岁；对照组男32例，女24例，年龄21～65岁，年龄（44.8±7.2）岁。两患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予口服荷芪散（由荷叶、黄芪、何首乌等药物组成的中药配方颗粒），2次/d，1剂/次，早晚服用，30 d为一个疗程，两组均治疗三个疗程。同时，给予对照组患者常规护理，包括健康宣教，提高患者对疾病的认知度；进行饮食指导、运动指导；嘱咐患者保持良好的生活习惯；做好患者的心理护理，对负面情绪进行疏导；指导患者用药，说明用药时间、方法与可能存在的不良反应等。

观察组则在对照组基础上实施强化优质护理

1.2.1健康宣教 糖尿病专科护士根据职责建议，参考糖尿病健康教育对T2DM前期患者或家属进行系统性的糖尿病健康宣教，并在每个月巩固1次。健康宣教内容包括糖尿病前期、糖尿病定义及发病机制，预防措施、营养治疗、戒烟戒酒和运动等基本知识，并对其科学饮食、运动进行指导。

1.2.2强化生活干预 建议T2DM前期患者通过适当体育运动、医学营养治疗等实施生活方式的强化干预，使患者建立良好的日常行为习惯以控制体重，降低糖尿病发生风险。①平衡膳食：保证患者营养供给，忌食奶油、蛋糕、白糖等高糖分食物，控制血糖水平，以摄入低脂、低盐、低糖、高纤维的食物为主，并劝导禁烟酒；②运动指导：嘱咐患者进行适量的运动以控制血糖、血压，同时增强免疫力，但运动不可过量，一般以有氧运对为主，可指导患者在餐后1 h进行八段锦、太极拳等有氧运动，运动时间为30 min，控制运动时间及运动量，持之以恒，避免激烈的运动造成血压上升，致身体不适。

1.2.3强化情志护理 建立良好的医患关系，密切关注患者心态且及时调整，七情过急将对脏腑造成损伤，因此护理人员应嘱咐患者多休息，并对患者动态心理进行针对性干预，如移情法、胜情法、语言开导法和借情法等，促使患者的情绪处于稳定状态。

1.2.4个体化区别对待 针对伴有冠心病、高血压、精神障碍、脏器功能受损的患者，由于病情上具有较大的差异，应将健康宣教、血糖、血管疾病风险的控制、血糖与血脂的检测作为护理工作重点，而非反将血糖、血脂干预作为重点。

1.3 观察指标

①分别于治疗前以及治疗后90 d末测定所有患者早晨空腹血糖（FBG）及口服75 g葡糖糖后2 h血糖（2 h PBG）。血糖监测统一采用科内配置的罗氏牌血糖仪。②测量身高、体重，由此计算出体质量指数（BMI）；糖化血红蛋白（HbA1c）测定采用亲和色谱柱法。③空腹胰岛素（INS）及口服75 g葡糖糖后2 h胰岛素（2 h INS）水平采用放射免疫法测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后不同时间血糖变化情况的比较

治疗后两组FBG、2 h PBG均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后身体参数的比较

治疗后，对照组BMI低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），HbAc较治疗前有所下降，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组BMI、HbA1c均低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后不同时间胰岛素水平的比较

治疗后，对照组INS、2 h INS均较治疗前有所下降，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组INS、2 h INS低于治疗前，且低于治疗后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

T2DM是以糖、脂代谢紊乱为主要表现的代谢性疾病，严重威胁着人们的健康，给社会和个人带来极大负担。该病前期是糖尿病的高危人群，与糖尿病本病一样都是心血管危险因素之一，并且T2DM并发症从T2DM前期就开始出现，也就是说T2DM前期患者发生糖尿病大血管病变、微血管病变等并发症的几率高于正常人群。近年来，我国T2DM前期患者逐年增加，且呈低龄化趋势，因此，急需对T2DM前期进行深入的临床研究，以找到合适的对策，延缓或逆转糖尿病前期患者病情，预防糖尿病的发生。 目前对于T2DM前期的干预措施主要以护理干预为主，包括饮食调整、运动治疗以及控制体重。大量文献报道指出，通过护理干预模式对T2DM前期患者控制血糖和血脂水平，提高健康知识知晓率、自理能力等具有显著的作用，研究表明，通过优质护理干预可以使患T2DM风险降低30%～58%。中药以其作用效果温和持久，毒副作用小的特点而在我国医疗实践中发挥着重要作用，尤其是对于糖尿病的治疗。中医理论认为T2DM前期属于“未病”阶段，但其病理变化与“脾瘅”“痰浊”等类似。临床研究提示，应用中医清热、燥湿、化痰、去浊、活血等治法进行治疗往往能取得较好疗效，能够改善β细胞功能，甚至可以使患者2 h血糖恢复正常水平，且不良反应发生率低。荷芪散是我科自拟协定方，主要由荷叶、黄芪、何首乌等药物组成，具有化痰涤浊、益气通便的作用，临床用于T2DM前期患者的治疗往往能取得较好的疗效，且副作用极小。这为本文研究结果做出了解释，通过强化优质护理联用荷芪散治疗90 d后，T2DM前期患者的FBG、2 h PBG、2 h FBG、INS、2 h INS等症状相关指标较治疗前和对照组均明显改善，这表明在采用中药荷芪散治疗T2DM前期的基础上配合强化优质护理，能有效降低血糖水平及胰岛素水平，并且能减轻体重。此外，从本文结果发现，观察组糖尿病发生率低于对照组，糖尿病逆转率高于对照组，但差异并不显著，可能是因为本研究样本量小、观察时间短有关。

综上所述，强化优质护理与荷芪散联用能有效改善T2DM前期患者症状相关指标，降低其血糖水平及胰岛素水平，同时能降低发展为糖尿病的概率，预后效果良好，值得临床推广应用。