老年高血压病患者社区护理和辨证施护混合模式干预疗效观察

Observation on the Intervention Effect of Mixed Mode of Community Nursing and Diaectic Nursing in Edery Patients with Hypertension/ZHANG Gui-juan，ZHOU Li-xiang，MA Min，et a//Medica Innovation of China，2017，14（14）：067-070

First-author’s address：The First Affiiated Hospita of Jinan University，Guangzhou 510632，China

高血?翰∈切哪匝?管疾病的首要危险因素，近年老年高血压病患病率不断攀升，己成为严重危害老年人身心健康和生命安全的全球性公共卫生问题。目前，我国老年高血压病患者主要分布在社区中，有效利用社区卫生资源对老年高血压患者进行社区护理干预，并借力中医学辨证施护注重整体和个体化诊疗的优势，实现对老年高血压病患者的中西医综合优势管理，可有效控制患者血压，改善症状、提高患者生活质量、预防和减少患者靶器官损害，减少患者并发症，意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月于广州市暨南大学社区卫生服务中心建档并接受健康管理的老年高血压患者195例，采用随机数字表法分为常规护理组、社区护理组、混合模式（社区护理+辨证施护）组，每组65例。入选患者均符合2015年《中国高血压防治指南》（修订版）的相关诊断标准，无脑卒中并发功能障碍、精神系统疾病，年龄65～85岁。其中常规护理组男42例、女23例，年龄66.4～81.7岁，平均（74.12±6.5）岁，病程5.1～18.8年，平均（16.1±1.2）年；社区护理组男40例、女25例，年龄65.1～82.6岁，平均（72.97±7.3）岁，病程5.3～20.4年，平均（15.6±2.3）年；混合模式组男43例、女22例，年龄65.4～84.2岁，平均（73.15±8.1）岁，病程4.9～22.1年，平均（16.5±2.5）年；三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署同意书。 1.2 护理方法 三组干预时间均为2年，按照老年高血压病诊疗常规给予药物处置，定期复查。常规护理组由护士利用患者复查的时机实施常规护理。社区护理组则在常规护理组的干预基础上增加社区护理干预，集中干预每季度1次，每次半天，社区护理干预具体内容如下：（1）建立健康档案，包括患者一般资料、心理状况等，由护士录入电脑并实施管理。（2）制定干预方案，据患者情况及健康问题，制定切实可行的干预方案和近、远期目标。（3）落实干预措施，内容包括，①健康宣教：多形式宣传相关知识，提高患者认知和依从性。②技术知识普及：普及血压监测、养生保健等知识。③心理调节：运用沟通技巧，引导患者保持乐观积极心态，维持心理平衡。④生活指导：指导患者制定科学的饮食方案。⑤行为干预：引导患者持恒心、驱陋习，建立健康的行为模式。⑥家庭医生签约服务：家庭医生团队一个月进行针对性医疗和护理服务一次（特殊情况特殊处理）。⑦随访：采用恰当的随访方式与频次，如电话、微信、门诊等方式，时间间隔为1～3个月。混合模式组则在社区护理组的干预基础上，结合中医辨证施护，湿热瘀阻型患者予黄连、茵陈；肝阳上亢型予菊花、夏枯草；气虚血瘀型予黄芪、丹参；痰瘀互结型予浙贝、红花等，上述各药10～15 g煎汤（或煲汤）口服并以药渣水足浴，一个月为一干预周期，一年干预2个周期。

1.3 观察指标 包括患者血压、血生化指标、行为方式改变、并发症的发生率、患者的护理满意度、心理状态评分、血尿酸（UA）和超敏C反应蛋白（hs-CRP），其中满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组护理干预前后血压值和血生化指标比较 ?o理干预前，三组患者的收缩压、舒张压和血生化常规指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。混合模式组1年和2年后收缩压和舒张压控制程度均优于其他两组，2年后该组血生化肌酐、尿素氮、胆固醇控制程度均优于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05），2年后血糖、甘油三酯控制程度均优于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

2.2 三组各项行为方式干预前后比较 护理干预前，三组患者的治疗依从、饮食合理、体育锻炼、食盐控制、戒烟限酒、心理平衡等行为方式比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经混合模式干预2年后各项指标改善均显著优于其他两组（P<0.05）。见表3。

2.3 护理干预后并发症发生率比较 混合模式组干预2年后，脑卒中、心肌梗死、心绞痛、肾功能不全的并发症发生率均低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 三组护理干预后心理状态评分比较 混合模式组干预2年后，患者心理状态评优于其他两组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 三组护理干预后UA、hs-CRP比较 混合模式组干预2年后，高血压病患者UA、hs-CRP指标低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.6 三组护理干预后满意度比较 经混合模式干预1、2年后，混合模式组满意度优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表7。

3 讨论

血压的管理以及个体化的诊疗干预方案对于老年高血压病的临床治疗康复尤为重要。现代护理模式与中医学“整体观念”、“辨证施护”具有共同特征，突出体现了个体化的综合管理优势。社区护理干预是一种体现社区和家庭两种监督机制的护理模式，充分利用社区卫生资源，因时、因人、因地制宜，详实梳理患者信息，认真及时地开展健康评估并制定干预方案，有计划、有步骤、有目的地落实各项护理干预措施，可实现“医患协同、目标导向、重在落地”的目的 。

本研究显示，经过社区护理结合辨证施护混合模式干预后，患者血压、血生化指标、行为方式改变、并发症发生率、护理满意度、心理状态评分、血尿酸（UA）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标的控制和改善均优于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，UA是高危风险的心血管疾病患者全因死亡的独立预测因子，前瞻性观察研究也表明UA与高血压病发生发展密切相关。CRP是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是心血管疾病的独立危险因素。降低UA和CRP，可有效控制老年高血压病患者动脉粥样硬化进程和靶器官的损害，减少心脑血管事件的发生。研究结果提示，社区护理结合辨证施护混合干预模式对老年高血压病患者的康复治疗具有重要的应用价值和临床意义，结合了中西医综合优势管理和干预的优点，值得临床应用推广。