产房内早期护理干预对产后尿潴留的影响效果研究

Study on the effect of eary nursing intervention on postpartum urinary retention

XIONG Hua-an

Pharmacy Intravenous Admixture Service，the First Hospita of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Key words]postpartum urinary retention；Eary nursing intervention；Appication effect

产后尿潴留的发生是由于分娩过程中子宫压迫膀胱、盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹所致，是常见的产科并发症，同时也是诱发产后出血、子宫复旧不全、泌尿系感染等并发症的独立危险因素，一方面增加产妇痛苦，另一方面引发产妇产生不良情绪，直接影响乳汁的分泌，造成母乳喂养不顺利。因此，需要采取合理、有效的方法?A防产后尿潴溜的发生，稳定情绪，减轻痛苦，提高预后。基于上述事实，本文对我院产妇实施产房内早期护理干预，现将有关情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2016年5月在我院分娩的70例产妇为调查对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组35例，对照组接受常规护理，观察组接受产房内早期护理，分析两组产后尿潴留、首次排尿时间、导尿率等情况。对照组35例，年龄22～35岁，平均（28.5±2.2）岁；孕龄36～41周，平均（38.5±0.8）周。观察组35例，年龄23～34岁，平均（27.7±1.5）岁；孕龄37～42周，平均（39.1±0.7）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组患者或其家属均已签订知情同意书，且本研究已经医院伦理学委员会审批通过。 入选标准：①均?署知情同意书，主动加入研究；②意识清楚且表达、理解、沟通等能力健全；③均为初产妇；④无精神类疾病、肝肾功能障碍、认知障碍、泌尿系统疾病等；⑤本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组接受常规护理，主动和产妇交流，介绍周围环境，消除陌生感；安排安静、舒适病房，以一对一方式向产妇进行健康宣传教育，减轻不良心理，使其以良好的心态面对分娩；观察产妇产程进展，及时发现难产因素，并采取相应的措施进行处理，避免影响产妇排尿等；合理安排饮食，保证机体能量需要，促进身体恢复。

观察组接受产房内早期护理干预，内容如下。①心理护理：热情接待产妇，介绍科室环境、入院须知、科室医生等情况，向产妇介绍分娩前准备、注意事项等内容，消除紧张感，帮助产妇树立信心；针对产妇产后提供更多的关心与爱护，重点强调产后及时排尿的必要性与重要性，稳定其情绪，保持全身心处于放松状态，促进产妇自然排尿，在排尿期价注重保护隐私，减少不必要的外界干扰。②产前护理干预：针对临产产妇，以鼓励性语言督促产妇下床活动、勤小便等，以便发生产后尿潴留，促进产程进展；体质较弱且胎膜早破产妇，安排安静、舒适的单人房间，提供床上便器，指导产妇练习床上小便；胎头已固定者，鼓励产妇进行下床小便，排便后检测胎心。③产时护理干预：分娩中需观察产程进展，并且在产妇进入第二产程时教会产妇运用腹压，促进产程，以免产程延长，引发胎儿先露压迫膀胱，最终造成产后尿潴留。④产后护理：待胎儿成功娩出，产妇需继续留在产房内2 h，观察出血量、膀胱状态，以温和的态度、耐心的语气向产妇介绍膀胱排空的重要性，针对紧张者，提供适当的安慰与支持，讲述有尿意时应及时排尿，避免出现产后出血；指导产妇多喝水，食用高营养物，保持充足的体力，促进膀胱充盈；会阴部无伤口者，指导产妇下床排尿，以对中方式诱导产妇排便，如指压穴位法：取蹲坐位，左手放在产妇腰部，右手拇指按压关元穴，从腹部依次向向后、向下进行按压至膀胱排空；热敷法：在产妇膀胱区域放置热毛巾、热水袋，增高腹压，收缩腹肌，促进排尿；腹壁冲水法：以习惯性排尿姿势，向上挺腹，保持头部后仰，采用温水从产妇脐部下方开始冲洗外阴部，达到流水声刺激促进排尿的目的。⑤病房交接：分娩结束，应观察2 h，待产妇生命体征稳定且无不适症状后送至病房，与病房护士做好交接工作，内容包括宫缩良好、小便已排，重点强调排尿重要性，鼓励其排尿等；对于产房内观察2 h内未排尿者，指导家属以赞扬性语言向患者提供积极的安慰、鼓励、支持等心理暗示，使其以最佳状态接受治疗、护理。

1.3观察指标

观察两组产妇产后尿潴留、导尿发生率；观察两组产妇首次排尿时间。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后尿潴留、导尿发生率的比较

观察组产妇产后尿潴留发生率、导尿发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组产妇首次排尿时间的比较

观察组产妇首次排尿时间为（38.5±6.3）min，对照组产妇首次排尿时间为（65.3±10.1）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

一般来说，产后尿潴留是指各种原因导致的产妇在产后≥6 h无自行排尿意识、排尿不畅导致的尿液残留现象，原因包括对分娩知识认识不足；精神高度紧张；产程延长引起的胎先露致使膀胱、尿道受到长时间压迫而产生的膀胱与尿道黏膜出现充血、水肿，造成产后排尿困难，形成尿潴留；尚未习惯在床上进行排便；分娩中由于会阴侧切引起的支配膀胱神经功能紊乱而产生膀胱括约肌痉挛，诱发尿潴留；分娩疼痛，不敢排尿；分娩后机体能量不足等。一旦出现尿潴留，直接影响产妇的身心健康与生活质量。因此，需要采取合理、个性化、针对性的方法予以处理，降低产后尿储留的发生，缩短住院时间，提高母乳喂养率，促进身体恢复。相关研究表明，产房内早期护理干预在产科临床护理中的应用具有独特优势，其属于预防性护理模式.是在掌握尿潴留的诱发因素基础上提供的一项早期护理干预措施，能够事先把可能出现的全部问题阻滞在始发状态。除此之外，产房内早期护理干预能够促使被动护理模式逐渐转变成主动模式.及时明确各个阶段需要采取各项相应的护理服务措施，保证护理工作质量、缓解产妇痛苦、调动医护人员工作主动性与积极性、增强医护人员的学习兴趣、总结临床护理经验，帮助患者享受到高效的理服务。研究结果得出，观察组产后尿潴留发生率、导尿率均较对照组低，差异具有统计学意（P<0.05）；表明产房内早期护理的应用效果显著，利于尿储留、导尿率的降低；观察组首次排尿时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），与彭少如的研究结果一致，进一步证实产房内早期护理能够促进产后的产妇尽早排尿，有助于身体恢复。分析原因如下：①产前加强心理护理、健康教育，促使产妇了解、掌握产后尿潴留诱因与危害，使其能够主动配合医生逐渐培养健康行为，认识并掌握产前排尿训练方法；②分娩中加强监测产妇的生命体征、产程时间，提供相应指导，便于预防膀胱、尿道受到长时间压迫，减少产后尿储留；③在产后2 h密切观察产妇病情，及时补充营养，满足机体能量，提高体力，增强自身免疫力.利于减少产后并发症（产后出血）；④在2 h观察期间结合产妇具体状态提供排尿相关内容的指导，告知立即排尿的重要性与必要性，以便加深产妇对产后立即排尿的认识；⑤对于会阴侧切疼痛而难以排尿者，经过耐心的解释、安排舒适病房、加强隐私保护等减轻产妇顾虑思想，并且采取多种诱导排尿方式（热敷法、按压穴位法、腹壁冲水法），能够促进产妇产后及时排尿；⑥产妇安返病房，在交接工作期间，经过重点讲述产后排尿的重要性、必要性等相关内容.有助于增强产妇排尿意识，使其尽早排尿。 相关研究指出，在?a后立即向产妇提供500 m红糖水，并要求产妇在≤10 min内喝完，能够稳定产妇情绪，缓解尿道充血、水肿等现象。以中医角度而言，红糖水是一种温补药物，具有化食止疼、益气缓中、健脾暖胃、活血化瘀等作用，其富含多种元素，如锌、钙、铁、等，加上其葡萄糖含量较白糖高出20～30倍，可最大限度的帮助产妇提高机体能量，从而满足腹肌、膀胱收缩时所需要的能量摄取。除此之外，其益气缓中功效可以减轻产妇精神紧张；活血化瘀功效可以降低闹到充血、水肿程度，饮用大量红糖水可以发挥水利尿、葡萄糖溶脂利尿等作用，增加膀胱内尿量，诱发排尿反射，达到减少尿储留发生目的。加上心理护理（促进产妇放松思想，减轻疼痛、充满信心、促进小便排出体外等），按摩宫底（间接的挤压膀胱、诱导膀胱收缩、促进排尿，降低尿储留发生率）等方式的实施，可以进一步预防产后尿潴留，效果尤为突出，易被产妇、医生认可与接受。

综上所述，产房内早期护理干预应用效果理想，经过了解、掌握尿潴留发生原因.及时提供有效、合理的护理措施，能够成功降低产后尿潴留发生率，加快产后排尿时间，进而减少不良后果的产生，缩短住院时间，减少治疗费用，减轻经济压力，促进母乳喂养，帮助产妇早日康产妇出院，值得临床进一步推广应用。

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