不同体位护理干预在神经外科手术患者中的比较研究

[Key words] Neurosurgica procedures； Latera position； Latera-prostration position； Compications

神经外科手术患者病情重，手术时间长，患者术中常伴有感觉、意识和肢体运动功能障碍，易发生压疮、壁丛神经损伤、耳廓压伤等并发症。如何合理安排手术体位，不仅是保证手术进行的关键，也是有效预防手术并发症的重要措施。传统的术中侧卧位护理方法难以满足神经外科手术患者的需求。为降低神经外科手术患者术中并发症及压疮发生率，提高手术体位配合满意度，本院对神经外科手术患者采取侧俯卧体位护理干预，有效预防了手术中并发症及压疮的发生，提高了手术医生满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6-12月，整群选取期间86例患者作为观察组，男47例，女39例，年龄48～71（54.6±5.28）岁；手术时间4～8（5.7±1.34）h。并整群选取实施体位护理干预前的86例患者作对照研究，其中男49例，女37例，年龄47～70（53.8±5.16）岁；手术时间4.5～8（5.8±1.27）h。入选者均为脑部肿瘤手术，包括椎管内肿瘤、小脑半球肿瘤、桥小脑角肿瘤、顶枕部肿瘤、三角区肿瘤及颞枕部肿瘤。排除入院时已有皮肤压疮、合并内分泌系统疾病及不愿配合本次研究者。所有患者均签署知情同意书，两组患者均由同一组资深手术医师及麻醉医师进行手术及麻醉操作。两组患者性别、年龄、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 术中护理方法 ①对照组：采用神经外科手术传统健侧卧位护理模式，入室后积极协助麻醉师进行麻醉，麻醉显效后取健侧卧位：麻醉师负责观察患者生命体征，扶托住患者头颈部，主要保护好气管导管和硬膜外导管；2～3个医护人员站在手术床两侧，分别用双手托住患者胸、背、腰部及下肢，将患者脊柱向同一纵轴位转动，步调协调一致搬动患者；侧卧位时将患者双手臂向前伸展，腋下垫一腋垫；头部用头圈垫高20 cm，耳廓置于头圈空隙处；身体两侧各垫一大软垫，两腿之间垫一小软垫，使下肢屈曲60～70°；俯卧位时胸下垫一软垫。

②观察组：患者麻醉显效后侧侧俯卧位手术，提前在受压侧腋下和股骨大转子部位贴上康惠尔泡沫贴，选择大小合适的胶体体位垫，并用软棉布进行包裹，每个受力点的体位垫松紧适度，保证体位垫固定牢靠。2～3个医护人员动作协调一致对患者进行同轴70°度翻身，使患者健侧侧卧于手术床上，并用Mayfied 头架固定头部，调整头架向下倾斜但不能过低，保持患者身体前倾30°，防止下侧挤压胸壁；头架固定后，用手检查患者胸壁承受压力的情况，若压力较大，则存在压伤风险，需调整头架，确保下颌与锁骨处皮肤间隔在一横指以上，防止下颌角与锁骨处皮肤压伤；在前胸和后背各用一软垫进行支撑固定，保护健侧肩峰及肋骨过度受压；双下肢错开摆放，在两腿间用小软垫垫高隔开，避免加重下方肢体的压力，重点保护好髋部、膝关节内外侧、胫前、内外踝出皮肤。术中注意保护患者的生殖器官，摆放体位时保护气管插管，并密切观察患者一般情况。

1.3 观察指标

观察两组患者摆放体位前、摆放体位10 min钟后平均动脉血压、心率、呼吸道压力的变化；并发症：包括耳廓损伤、臂丛神经损伤、压疮发生率；满意度：分为非常满意、一般满意、不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉平均血压、心率、呼吸道压力

摆放前，两组动脉压、心率、呼吸道压力比较差异无统计学意义；摆放10 min后，两组动脉压、心率比较差异仍无统计学意义；呼吸道压力均明显升高，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

观察组耳廓损伤发生率、臂丛神经损伤发生率及压疮发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 满意度

观察组医生体位配合满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

手术体位必须满足疾病治疗的需要、最大程度配合手术医生，以达到最好的手术效果。手术体位通常由患者的卧姿、体位垫的配合和手术床的操纵来共同完成。神经外科手术时间长，患者在术中由于全麻的作用，局部感觉、意识和肢体运动功能出现障碍，无法对组织损伤及受压作出应有的保护反应；术中卧床时间较长，术中肢体固定制动或受到牵拉，易导致耳廓损伤、臂丛神经损伤及压疮等并发症，既往神经外科手术多采取侧卧手术体位，本研究中，对照组患者采取侧卧位手术体位，结果耳廓损伤、臂丛神经损伤及压疮发生率均较高，可见手术体位不合理摆放可给患者带来不必要的并发症。

防止耳廓损伤、臂丛神经损伤及皮肤压疮是神经外科围术期护理工作的重点。万美萍研究表明，术前个体化压疮风险评估，术中积极的体位护理干预，可达到预防皮肤、神经损伤及压疮发生的目的。神经外科手术部位神经分布密集、血管供应丰富、解剖结构复杂、手术耗时较长，术中患者取侧俯卧位，可使术野暴露充分，方便术者手术操作；侧俯卧位支架的使用，能减少对患者呼吸、循环及消化系统的压迫及影响；侧俯卧时血液不易进入脑室或脑池，可避免空气栓塞及血管痉挛；侧俯卧时患者面部不受压，气管插管容易固定，提高了手术的安全性。

本研究中，观察组呼吸道压力（3.16±0.68）kPa、耳廓损伤发生率（3.49%、臂丛神经损伤发生率（2.33%）及压疮发生率（3.49%）均低于对照组，手术医生体位配合满意度（96.67%）明显高于对照组，国内外学者均有类似的文献报道，提示侧俯卧位有助于保证患者生命体征相对平稳，预防手术并症的发生，有利于患者术后迅速康复。需要指出的是，侧俯卧时需要对手术室护士进行专门培训，摆放体位时需要多人进行配合，注意头面颈部及特殊器官的保护，以提高摆放体位的有效性，最大限度减少术后并发症。

[1]万美萍. 神经外科侧卧手术体位皮肤压总的护理干预[J]. 中国医药科学.2014.