糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理

Bood Pressure Changes Features and Nursing of Patients with Diabetic Nephropathy in the Hemodiaysis Course

XI Qing-xia， ZHENG Li-yan

Hemodiaysis Room， Rizhao Centra Hospita， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodiaysis； Bood pressure

糖尿病肾病患者在行血液透析过程中存在一些特定变化特征，其中最常见的为低血压。据相关研究报道，糖尿病肾病患者在行血液透析的过程中低血压的发生率达20%～50%，很大程度上影响了血液透析的顺利进行。该案选取了该院2016年1月―2017年1月所收治的86例糖尿病肾病患者为研究对象，探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化的特点，并提出了相应护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例该院所收治的糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均经确诊，知晓该案研究内容并签署知情同意书。排除意识障碍、凝血功能异常、精神疾病及相关病史等患者。依随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组男29例，女14例；年龄43～82岁，平均（61.6±9.5）岁。观察组男28例，女15例；年龄42～83岁，平均（62.1±10.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 血压测量方法 于血液透析前测量患者血压，并依患者体质量、脱水情况等，及时调整透析速度，尽量使患者透析1～3 h后的脱水量保持一致。透析过程当中分别于透析1、2、3 h各测量1次患者血压，并计算其平均值。

1.2.2 护理方法 于血液透析过程中给予对照组患者以常规护理，观察组以针对性护理措施，方法如下：①心理护理：主动、积极与患者沟通，告知患者及其家属病情相关知识，鼓励患者多与他人交流，以帮助患者树立治疗信心；认真回答患者问题，以消除患者疑虑。②饮食护理：给予综合性营养护理，嘱患者多进食蛋白含量较高的食物，及时补充水溶性维生素，以加强机体营养，同时保证微量元素的摄入。③病情观察：加强监测患者生命体征变化、面部表情，倾听患者主诉，重点观察患者血压变化情况。④低血压：嘱患者立即平卧，给予吸氧，停止超滤、降低血流速度、给氧并及时汇报给医生，必要时可给予患者20 mL50%GS溶液和0.9%NS溶液；调整透析液温度，使其保持在35～36℃，以使患者机体血液正常回流，适当加入儿茶酚胺分泌量，以提高患者血压；每1 h为患者测量1次血压，若患者血压明显下降，则应30 min测量1次。⑤高血压：严格限制水、钾、钠的摄入；给予患者心理抚慰，缓解患者紧张情绪；遵医嘱给予患者药物，并行低钠透析；给予超滤及充分透析，并及时调整体质量；定期监测患者血压，了解其血压变化情况并给予控制。⑥低血糖：及时补充糖分，让患者吃糖果或含糖量较高的食物；给予患者用药及饮食指导，并依患者实际情况调整胰岛素及降糖药的用量；若在透析过程当中发生低血糖，可适当给予患者40～80 mL的50%葡萄糖。⑦并发症：进行透析时，患者可能会发生心绞痛、心律失常等并发症，对此护理人员应及时调整超过滤量；对患者行健康宣教，使其在进行透析时尽量保持体质量变化不超2 kg。 1.3 观察指标

观察并比较两组患者透析前、透析1 h、透析2 h和透析3 h的血压水平及低血压的发生情况。透析过程当中，若患者收缩压下降超4 kPa或低于12 kPa则判定为低血压。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，并利用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液透析过程中的血压变化情况

两组患者透析前血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者透析1、2 h和3 h的血压变化幅度明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者低血压的发生情况

观察组患者2例发生低血压，低血压的发生率为4.65%；对照组患者8例发生低血压，低血压的发生率为18.60%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P<0.05）。

3 讨论

伴随医疗水平的不断提升，现糖尿病肾病患者在行血液透析的过程中已很少发生心衰或高血压情况，现低血压的发生仍未得到抑制。分析其原因：①患者存在心脏病理性变化或贫血情况，致外周血管呈舒张状态而引起低血压；②患者存在自主神经病理性改变，使得神经内、外膜和肾小球营养血管发生硬化，致血容量下降，静脉及小动脉收缩困难也会引起低血压；③透析时患者进食也会引起低血压。为此，分析糖尿病肾病患者血液透析过程当中血液变化特点有非常重要的意义，相应护理措施的实施对于患者的早日康复也具重要作用。

该案将86例于该院行血液透析治疗的糖尿病肾病患者分为两组，于透析过程中给予对照组常规护理，观察组针对性护理。研究结果显示，观察组患者低血?旱姆⑸?率明显低于对照组（4.65% vs 18.60%）；两组患者透析前的血压水平比较差异无统计学意义，但观察组患者透析1、2 h和3 h的血压变化幅度明显小于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。因此，在透析过程中给予患者针对性护理不仅有利减少低血压的发生，且还可维持患者血压水平的平稳，避免患者血压水平发生大幅度变化，威胁患者生命安全。

综上所述，糖尿病肾病患者在行血液透析过程中血压变化幅度较大，易产生各类并发症，给予针对性护理后可有效保持患者血压平稳，降低血压下降幅度，减少低血压的发生，促进血液透析的顺利进行，有利患者早日康复。