糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的护理方式研究

Research on Nursing Method of？Laparoscopic Choecystectomy Surgery in Patients with Diabetes and Choecystithiasis

ZHOU Xian-fen

Inpatient Comprehensive Ward， Ebian Yi Autonomous County Hospita of Traditiona Chinese Medicine， Leshan， Sichuan Province， 614300 China

[Key words] Laparoscopic choecystectomy surgery； Diabetes； Choecystithiasis； Nursing method

胆囊结石患者需要接受手术治疗，但若合并糖尿病则会显著提升手术风险。腹腔镜胆囊切除术为该疾病提供了新的治疗方式，不但保留了非手术疗法和传统手术的优势，而且同时具有疼痛轻、损伤小、瘢痕小、痛苦少等特点。为了确保手术的顺利实施，围术期的护理也十分重要。该次研究对2013年5月―2017年7月73例接受腹腔镜胆囊切除术的糖尿病合并胆囊结石患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月―2017年7月，该院糖尿病合并胆囊结石患者共73例，其中，男47例，女26例；年龄在34～80岁之间，平均年龄为（55.9±3.5）岁。31例患者在入院前有腹痛史，但在入院时并没有临床症状；25例患者在体检时发现胆囊结石，但也没有明显症状；17例患者由于上腹部胀痛不适、呕吐、恶心、急症入院。术前经完善诊断确诊为胆囊结石，且未出现胆总管扩张。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 为患者讲解疾病相关知识，以及手术的必要性和重要性，使患者了解微创手术的操作方法和先进性，从而提升患者对手术的信心以及配合度，使其能够主动调节并保持良好心态。

术前对患者的实际情况进行详细掌握，配合医生完善各项检查。指导患者在术前高蛋白、低脂肪、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜，保持室内空气流通，保证充足睡眠。训练患者掌握床上大小便的方法，以及有效的排痰法和深呼吸方法。

严格控制患者饮食，轻者口服达美康，若疗效不佳可改用胰岛素。检测患者血糖，根据结果对患者的治疗方案进行调整，控制其血糖在6.1～7.1 mmo/L。制定患者生活作息表，并指?Щ颊呓?行适当的室内体育锻炼。术前4～6 h禁食水，8～12 h禁饮食，有利于增加手术耐受力和排空胃内食物，预防麻醉手术中误吸胃内容物。给予术前灌肠，有助于术野的显露。由于糖尿病患者的真菌感染率较高，因此在术前应每日使用0.5%碘伏对患者的手癣和足癣进行消毒，彻底清洗，做到动作轻柔，避免擦伤。 1.2.2 术中护理 对手术区域皮肤进行常规消毒，使用2%碘伏对患者脐部进行细致擦拭，避免出现切口感染。调节手术室温度在23～24℃，减少低体温伤害，增加患者抵抗力。护理人员应对手术过程中所使用到的器械性能以及手术程序了然于心，做好巡回和司械工作。术中对患者血糖进行监测，根据监测结果调整胰岛素的用量及滴速。

1.2.3 术后护理 将患者头部偏向一侧，清醒后取半卧位，连接氧气和心电监护，对引流袋、尿管、胃管进行标识并妥善固定。对患者生命体征进行密切观察，确认是否出现尿路减少、体温升高、血压下降等全身中毒症状。患者肛门排气后可将胃管拔除，并进食流质饮食；膀胱括约肌功能恢复后可将尿管拔除。对患者手术切口进行观察，定时查看敷料，若出现异常分泌物或出血会将敷料浸湿，因此应对敷料进行定时更换，并做好更换记录。对各个引流管引流物的量、性状、颜色进行观察和记录，预防胆漏、黄疸出血、感染的出现。护理人员应对患者适量使用抗生素，严格无菌操作，对患者体温进行监测，一旦发现患者出现头痛、头晕、腹痛、呼吸声大、倦怠、有烂苹果味时，提示可能存在了酮症酸中毒，应给予针对性的预防性措施。

2 结果

患者手术均顺利完成，术中血糖控制在（7.62±1.31）mmo/L，且术后血糖控制在（6.55±1.48）mmo/L。手术后2例患者发生低血糖，2例出现泌尿系统感染，1例出现切口愈合不良，在经过对症处理后均痊愈。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的主要干预手段，具有创伤小、无明显瘢痕、痛苦轻、高危患者能耐受、并发症少、恢复快等特点。但若患者合并糖尿病，其机体抵抗力差，且血糖控制不稳定，从而容易出现切口愈合差、腹腔感染等术后并发症。患者接受手术前后，应给予全面的、综合性的围术期护理，帮助患者顺利渡过手术及术后康复期。在术前通过合理控制血糖、饮食指导、充分清洁术区皮肤等护理措施帮助患者做好了充分的术前准备；在术中将护理工作流程细化，并严格无菌操作，对术区皮肤进行充分消毒，熟练配合手术，注意术中保暖，从而有效缩短了手术操作的时间，并减低了术中感染出现的风险。术后对患者病情发展进行严密观察，通过细致的护理措施确保患者血糖的良好控制，降低术后发生并发症的几率，使患者预后更加理想。

综上所述，针对糖尿病合并胆囊结石患者，在其接受腹腔镜胆囊切除术时应加强围术期护理，能够有效控制术中及术后的血糖波动，且术后并发症少，保障手术疗效。