细节管理在维持性血液透析护理中的应用及效果探讨

Appication and Effect of Detai Management in Maintenance Hemodiaysis Nursing/XU Wen-hua，KUANG Li-xia，LI Hui-wen.//Chinese and Foreign Medica Research，2017，15（17）：82-83

First-author’s address：The Fifth Affiiated Hospita of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

终末期肾脏病（end-stage diabetic ne-phropthy，ESDN）严重威胁着患者健康。临床上多用血液透析肾脏替代疗法去除其血液中的代谢废物和多余水分，达到酸碱和电解质的平衡来治疗终末期肾脏病。血液透析治疗的时间长，且其过程中会导致患者的机体会产生各种不适，而且，血液透析费用高昂，会对于患者的生理及心理上造成伤害。临床护理作为医学治疗的重要铺助手段，在疾病的治疗过程中起了辅助作用。随着护理模式的发展，新的临床护理模式已经形成。细节护理服务是以安全作为保障，为患者提供一极具人性化的护理方式，细节管理是围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸和控制超越的过程。护理细节管理是涉及到护理各个方面的系统工程，细节可以反映护理质量，避免护理差错的发生。在护理中注意加强每一个环节的细节管理，把工作做细、做准、做精，把环节质量控制好，才能从整体上提高护理质量。本试验通过观察血液透析患者的疗效，探讨细节管理在维持性血液透析护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年9月-2016年9月于笔者所在医院就诊的120例血液透析患者，随机分为两组，各60例。试验组患者平均年龄（62.31±0.86）岁，男37例，女23例；对照组患者平均年龄（62.41±0.82）岁，男35例，女25例。所有患者均被确诊为糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的肾病终末期，并符合相关的诊断标准，需进行维持性血液透析治疗。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均为糖尿病肾病终末期行维持性血液透析，符合相关的临床诊断标准及指证；所有患者年龄50～80岁，性别不限；患者无心脑血管疾病及肝功能不全，患者病情稳定，无严重感染，神志清楚，无意识障碍发生；所有患者均签署知情同意书。排除重要脏器疾病的患者；排除有精神疾病的患者；排除有严重凝血障碍的患者。 1.3 护理方法

两组患者均给予血液透析，对照组患者给予基础护理，试验组患者在此基础上给予细节管理。在透析中：动静脉穿刺勿在同一血管，轮换穿刺部位，尽量一次穿刺成功。并注意血管的保护，休息时防止压迫内侧肢体，保持皮肤清洁，以免损伤内瘘。操作规范化，致力于每一个管理环节的数据化、精确化。护理人员操作遵守操作规程，规范护理技术，加强理论知识的学习，密切观察患者透析过程中的不适情况，并进行处理。血液透析后细节管理：预防高血压，高血压的发生与血管并发症的发生有关，应向患者讲解导致高血压的原因，调整生活方式，?{整饮食，控制好血压等水平，嘱患者合理用药，积极进行降压治疗；预防低血压，体重增加是引起低血压的首要原因，透析前应用血管活性药物，密切观察病情变化，预防低血压的发生；加强监测血糖，积极控制血糖，嘱患者规律进食，及早发现低血糖反应，对于低血糖的发生给予对症处理；透析患者常出现心力衰竭、心律失常、心绞痛等，所以应加强患者对健康教育的掌握，合理用药，加强营养支持治疗。此外，透析用物应做好消毒、监测等的管理。

1.4 观察指标及评价标准

治疗后对两组患者的护理满意度进行评价，根据文献护理满意度评分标准，患者评分为80～100分为满意，60～79分为基本满意；低于60分为不满意。

患者并发症发生率检测：对患者治疗后高血压、低血压、低血糖、心脑血管事件并发症发生情况进行检测。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

与对照组相比，试验组患者的护理满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者并发症发生率比较

对照组患者发生高血压4例，低血压5例，低血糖3例，心脑血管事件3例，并发症发生率为25.0%（15/60），试验组患者发生高血压1例，低血糖1例，低血压1例，并发症发生率为5.0%（3/60），与对照组相比，试验组患者的并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

维持性血液透析治疗方法的并发症较多，护理难度大。有研究表明，做好有效的相关护理能减少相关的并发症、心血管疾病及感染的发生。试验基于细节管理，从细节入手，以仁爱为怀作为服务理念，培养护士高度责任心，保证护理安全。本试验结果表明，与对照组相比，试验组患者的护理满意度较高，并发症的发生率较低。证明在维持性血液透析的护理中应用细节管理，能降低术后并发症的发生率，患者的护理满意度较高。

护理本身是一项精细工作，必须注重护理细节，把工作做细、做实，对患者进行服务。护士应认真做好健康教育工作，并通过健康教育加强患者治疗，细心观察和护理，积极控制血糖平衡饮食，按时合理用药，减少并发症。细节管理为一种标准化成果和管理为指导方向的护理方法能使护理人员主动地、有标准地沿着护理路径进行工作，更加具有安全性，显著增强患者对于护理的满意度，降低后期的并发症发生率。且有助于提高护士的素养，提高护士的责任心和主动性，促进护士不断学习专业知识，不断积累工作经验。细节管理主要包括：（1）常规护理。心理疏导，护士应耐心介绍血液透析的优点及注意事项，消除患者的不良情绪。（2）透析过程中的细节管理。建立良好的血管通路，操作规范化，注重细节管理。密切观察并处理患者透析过程中可能出现的不适情况。（3）透析后的细节管理。预防高血压、低血压、低血糖等并发症的发生率。

本试验通过探讨细节管理在维持性血液透析护理中的应用及效果，证实了细节管理能提高维持性血液透析患者的护理满意度，降低患者并发症发生率，临床效果较好。下一步将对本试验得出的结论进行更加深入的探讨和论证。

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