颅脑手术围术期实施预见性护理对肺部感染的预防作用研究

[Key words] Predictive nursing；Craniocerebra operation；Pumonary infection；Prevention

?g后感染是常见的医院感染，以肺部感染为主，不仅降低患者生活质量，也增加医院费用，影响预后。肺部感染是颅脑手术后常见并发症，是导致患者病情恶化、死亡的重要因素。有研究显示，3246例颅脑手术后患者中，医院感染发生394例，呼吸系统感染占27.36%。产生肺部感染原因与气管切开相关，外界空气可直接进入气道，呼吸道过滤与湿化作用丧失，极易导致细菌在呼吸道定植，从而产生肺部感染。气管吸痰也会导致呼吸道产生机械性刺激损伤，破坏气管内黏膜保护层与纤毛运动能力，且术后咳嗽反射减弱，极易出现误吸或呛咳，细菌随分泌物进入呼吸道，从而产生肺部感染。目前，肺部感染是颅脑手术后患者发生率最高、最严重的并发症之一，也是导致患者死亡的常见因素。有研究显示，在颅脑手术围术期实施预防性护理可有效降低肺部感染发生率，但是具体护理方案尚未明确。本研究为探讨预防颅脑手术后肺部感染的最佳护理方案，将预见性护理应用于颅脑手术围术期中，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1～12月收治的颅脑手术患者150例为对照组，男性86例，女性64例；年龄21～58岁，平均（43.5±4.8）岁；术后住院时间15～29 d，平均（22.8±2.8）d。另选取2013年6月～2014年5月收治的颅脑手术患者200例为观察组，男性105例，女性95例；年龄25～56岁，平均（42.9±4.6）岁；术后住院时间13～28 d，平均住院时间（23.1±2.5）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：行择期颅脑内血肿清除术或去骨瓣减压术者，术后住院时间48 h～30 d者；年龄14～60岁。排除标准：既往肺部疾病者；接受免疫抑制剂治疗者；使用呼吸机者；严重肺部损伤者。本研究经我院医学伦理委员会批准，家属与患者均知情同意。

1.2方法

对照组接受常规护理，患者病情允许情况下可取半卧位，定时翻身，做好叩背、促排痰等，按需吸痰。护理过程中严格执行无菌操作原则，对呼吸治疗器械严格灭菌。每天以生理盐水清洁口腔，无菌水为氧气吸入湿化液，可采用庆大霉素与生理盐水气管滴入湿化气道。术后24 h开始给予肠内营养。

观察组在常规护理基础上实施预见性护理，具体措施如下。

1.2.1术前预见性护理 术前在床头张贴肺部感染的警示标识，向患者与家属讲解肺部感染的发生原因、预防方法、注意事项等，取得家属与患者配合。训练正确的翻身、咳嗽、咳痰方法，以提高患者适应性。

1.2.2术后预见性护理 ①保持呼吸道畅通。术后尽量将床头抬高20°～30°，取侧卧位或半卧位，避免误吸。定时指导患者翻身与叩背，由下至上，由两边至中间，以起到刺激呼吸道排痰作用。具有吸痰指征者，遵从严格无菌操作，使用一次性硅胶吸痰管正确吸痰，减少对呼吸道损伤。②稀释痰液。长期卧床患者因痰液黏稠不易排出，给予生理盐水雾化吸入，3次/d，根据痰液黏稠程度选择加入药物，以达到稀释痰液的作用。对于气管插管或气管切开患者，因失去呼吸道屏障与呼吸道湿化作用，需要使用庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶滴入套管，根据痰液黏稠程度判断滴入量。③持续性低氧吸入。术后因呼吸障碍、肺部膨胀不全，极易出现痰液引流不畅、肺部分泌物无法顺利排出，引发肺部感染。术后给予鼻导管，实施持续性低氧吸入，以提高患者氧分压与血氧饱和度。④口腔护理。以酸性氧化电位水代替常规口腔护理液，以0ra-B牙刷代替棉球，在口镜下观察口腔情况，根据牙面、颊部、舌面顺序进行刷洗，刷洗完毕后，以吸唾管将口腔分泌物吸出，使用湿润棉棒擦拭口腔，3次/d。⑤空气消毒。使用酸性氧化电位水喷雾，每次喷20～30 m/m3， 3次/d，30 min后通风。

1.3观察指标

①记录两组患者术后住院期间肺部感染发生情况。参照国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》（卫医发2号），咳嗽、痰黏稠、肺部湿音，并有以下情况之一：a.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；a.发热；c.X线显示肺部炎性浸润性病变。②对两组患者ICU住院时间、带管时间、总住院时间进行记录。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后住院期间肺部感染发生情况的比较

观察组患者肺部感染率为14.50%（29/200），对照组为32.67%（49/150），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.333，P<0.05）。

2.2两组患者术后恢复情况的比较

观察组患者ICU住院时间、带管时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

颅脑手术患者因创伤较重，术后常伴有意识障碍，需要长期卧床，且用药复杂，接受侵入性治疗与检查，均为肺部感染的高危因素。多数颅脑手术患者需要气管切开机械通气，气管切开使患者失去正常生理状态，病原体可直接定植于下呼吸道，同时，呼吸机管道、雾化器、湿化器、吸痰等操作会增加感染风险，使细菌下行产生肺部感染。有研究发现，留置管道也是增加肺部感染的主要因素，留置胃管患者因细菌经胃、口逆向定植，增加肺部感染率。同时，因颅脑手术创伤较大，对患者术后免疫功能会造成一定抑制作用，出现肺部感染后控制效果较差，甚至可能继发加重，成为导致患者死亡的主要原因。已经证实，外科手术后肺部感染是延长患者住院时间、增加医疗费用、提高术后死亡率的主要因素。可见，颅脑手术围术期实施有效的护理措施，控制肺部感染发生，对改善患者预后具有重要意义。

围术期预见性护理是一种超前护理，根据疾病发生发展特点及变化规律，预见可能存在的潜在风险，提前采取措施控制风险事件发生。预见性护理方案是具有一定顺序性与时间性的整体计划，可针对术后肺部感染而提前采取预防措施。在预见性护理中，护士不再是简单遵照医嘱开展工作，而是强调以患者为中心的整体护理，预见性的实施护理安排。术前针对患者病情进行评估，筛查出高危患者进行重点预防，并根据患者实际情况制定个性化方案，使得护理工作更加具有针对性与规范化。

有研究显示，对外科手术患者应用围术期并发症预防护理，将肺部感染发生率从40%降至15%。本研究显示，对照组肺部感染发生率为32.67%，观察组为14.50%，与以上研究结果无明显差异。提示围术期预见性护理可有效降低术后肺部感染发生率，对减少患者痛苦，缩短住院时间具有积极作用。本研究在术前实施适应性训练，使患者能够增强对肺部感染的重视，从而积极配合护理人员开展肺部感染预防护理。术后给予呼吸道畅通、口腔护理、稀释痰液、稳定血氧饱和度与氧分压、空气消毒等，最大程度降低呼吸道感染发生率，也能提高机体抵抗力，利于原发病康复。颅脑手术围术期开展预见性护理能提前评估肺部感染风险，通过解除肺部感染诱发因素，达到降低肺部感染目的，也能缩短住院时间，减轻患者经济负担，利于远期预后。本研究显示，观察组恢复情况明显优于对照组，进一步说明颅脑手术围术期实施预见性护理通过有效预防肺部感染发生，有利于病情康复，具有较高的可行性及实用性。 综上所述，预见性护理应用于颅脑手术围术期可有效预防肺部感染，通过降低痰液黏稠度与排痰难度、咳嗽难度，从而保持呼吸道畅通，减少细菌侵入。本研究观察例数较少，时间较短，需要更多前瞻性研究进一步探讨。