延续性护理对非小细胞肺癌化疗患者近期复发及生存质量的影响

[Key words] Continuous nersing； Non-sma-ce ung cancer； Chemotherapy； Recurrence； Quaity of ife

非小?胞肺癌是目前临床中一类较为常见的恶性呼吸系统肿瘤，以肿瘤细胞倍增时间短、进展速度及恶性程度较高作为主要特点，在确诊时通常为晚期，失去了手术治疗的最佳时期，不仅为患者带来巨大的心理压力，同时危机了其生命健康。现随着生物-心理-社会医学模式的建立与发展，人们开始重视癌症患者的生存质量，化疗作为治疗非小细胞肺癌的常见手段，通过抑制并杀灭肿瘤细胞，有效改善了患者的临床症状，并延长了生存时间，但期间配合实施的护理服务仍需得到充分的重视。现中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）针对收治的80例非小细胞肺癌化疗患者分别给予常规护理及延续性护理，后者主要将护理服务的理念延伸至家庭与社区中，以取得更好的效果，结果总结报道如下：

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院自2015年4月～2016年4月收治的80例非小细胞肺癌化疗患者，符合2010年非小细胞肺癌NCCN临床实践指南中的相关标准，均为已经失去手术治疗或因某种原因放弃手术治疗机会的患者，预计生存期在8个月以上，行常规心电图检查、肝肾功能检查及血液学检查结果正常，自愿签署知情权同意书。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例，年龄为51～70岁，平均（63.23±4.56）岁，Ⅲb期26例，Ⅳ期14例。观察组中，男24例，女16例，年龄为52～72岁，平均（64.11±4.77）岁，Ⅲb期28例，Ⅳ期12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括用药指导、观察指标、心理辅导等。观察组在对照组基础上给予延续性护理，方法如下：

①饮食指导：在营养师为患者制订的食谱基础上，每月根据患者的具体病情变化进行调整，并将饮食的内容发送到患者邮箱、QQ或微信上，并与患者取得联系。患者也需将日常饮食习惯及要求通过上述网络平台反馈给护理人员。②运动指导：护理人员除叮嘱患者每日进行30～60 min的运动外，电话回访给予督促与监督，并为患者发放简单的且实用性较强的有氧运动方法或视频，提醒每周需坚持全身运动2～4次。根据院内条件定期举办肺癌运动指导方面的讲座，请长期坚持运动的患者讲解心得体会，并对患者已经进行的运动时间、方法及强度进行调查并给予调整。③心理指导：护理人员给予患者定期随访，并询问其心理状态以及病情恢复的情况，对于存在焦虑抑郁等不良情绪的患者给予疏导，站在患者角度出发给予关心与照顾。组织同样疾病的患者积极参加聚会，鼓励患者互相说出病情，并给予鼓励，护理人员在此期间为患者传播关于疾病控制情况较好的典型病例，树立信心。④睡眠指导：护理人员为患者推荐些具有催眠作用及放松精神的音乐，指导患者睡觉前播放，避免听节奏过于欢快的音乐，引导患者建立良好的睡眠方式。⑤电话回访：护理人员每周与患者或其家属取得联系，进行相应的电话随访，提醒患者观察化疗期间的不适症状及不良症状，指导患者每月定期来院复查。

1.3 观察指标

随访1年后，观察两组复发情况、护理满意度和生存质量。①根据患者影像学表现及病理检查结果判断是否复发。②护理满意度采用我院自制的护理满意度评价量表来完成，包括护理人员的服务态度、面部表情、行为举止、操作技能、知识水平、沟通技巧、患者的疾病控制情况及体感舒适感等，满分为100分，得分≥80分为非常满意，60～<80分为满意，<60分为不满意，以非常满意与满意之和所占比例作为总满意度。③采用欧洲癌症治疗与研究组织生存质量测定量表（QLQ-C30）评价生存质量，包括5个方面，分别为躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能，得分越高说明生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发情况对比

对照组复发率为15.00%（6/40），观察组复发率为5.00%（2/40），对照组复发率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者护理满意度对比

对照组护理满意度为80.00%，观察组护理满意度为92.50%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 两组患者生存质量对比

两组护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组上述指标评分均升高，观察组护理后改善更加?@著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌占全部肺癌发病率的绝大部分，临床上可表现为不同程度的胸部胀痛、咳嗽、低热等症状，随着病情的进展可表现出食欲减退、体重减退、呼吸困难等，多通过放化疗途径以获得较好的临床效果，延长患者的生存期。但在放化疗期间所采用的常规护理仅能满足患者在院期间的基本需求，而延续性护理则是在常规护理基础上发展而来的一系列的护理活动，能够确保患者在除了医院以外的场合中仍然可以接受健康照顾，从而更好地保障了护理的连贯性，避免其健康情况进一步恶化，起到了辅助治疗与监督的作用。在本次研究中对非小细胞肺癌患者所实施的延续性护理，加强了心理指导、运动指导、电话随访等。由于化疗的时间较长，且需要进行的次数较多，期间存在着各类副作用，对患者的心理健康影响较大，通过心理指导能够给予患者关心与照顾，帮助建立起积极乐观的心态，树立面对疾病治愈的信心。运动指导及饮食指导可以帮助患者增加营养的补给，提高机体免疫力及抵抗力，同时借助合理的锻炼转移患者对疾病的注意力。睡眠指导能帮助患者保证充足的睡眠，进一步放松心情，以良好的状态面对接下来的治疗过程，配合电话随访对患者的个体病情进行跟踪记录等。

本次研究结果显示，观察组复发率较低（P < 0.05），提示相比于常规护理延续性护理，为非小细胞肺癌患者提供了监督与辅助治疗的作用，但值得注意的是，延续性护理并非为化疗患者提供长期的出院后的护理，其目的在于促进患者及其家属提高自我护理能力，并将其贯穿到治疗的全过程中。观察组护理满意度和QLQ-C30评分均高于对照组（P < 0.05），表明延续性护理可以不断完善护理方法，使得更多的患者受益，能辅助提高治疗效果，能够提高患者生存质量，更易受到患者的认可与重视，获得良好效果。 综上所述，对非小细胞肺癌化疗患者实施延续性护理能够降低近期复发率，提高护理满意度，促进改善生存质量。值得注意的是，由于本次研究样本量有限，仅对近期效果进行随访，可通过多方面收集更多的资料深入分析探讨。