延续性护理干预对老年缺血性脑卒中患者预后的影响

[Key words] Ischemic stroke； Continuous nursing； Intervention； Quaity of ife； Activities of daiy iving

缺血性脑卒中后患者大多留有不同程度的后遗症，出院后患者还面临漫长的康复过程，在这个过程中，控制高危因素，良好的饮食习惯、生活习惯，正确的康复训练等，对患者的预后均有重要的作用。目前临床护理大多在患者结束后已经结束，患者出院后遇到的相关问题不能得到及时解决，影响患者的远期预后，甚至导致复发，患者病情加重。我们将延续性护理干预用于老年缺血性脑卒中，探讨其对患者生活质量以及日常生活活动能力的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～8月在我院康复科治疗的缺血性脑卒中患者60例为研究对象。年龄≥60岁，所有患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准，无认知障碍，无沟通障碍，患者意识清楚。排除合并其他系统严重疾病的患者以及恶性肿瘤患者。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例，平均年龄（67.3±8.5）岁；对照组男16例，女14例，平均年龄（67.5±7.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予脑卒中患者住院常规护理。观察组在常规护理基础上给予延续性护理。护理内容：患者在出院前1天有护理人员对患者生活质量以及日常生活活动能力进行评估，并建档；出院后给予延续性护理，第1个月每周2次随访，第2个月每周1次随访，第3～6个月每个月随访1次，也可根据患者的具体情况随时调整；随访方式为上门随访，对患者饮食及生活习惯进行指导，帮助患者制定健康的作息时间表，合理的饮食搭配，适量的体育?动，指导家人监督戒烟戒酒；指导体位摆放，进行床上床下活动指导，坐位姿势指导，指导平衡训练，指导日常生活活动能、语言训练，辅助工具使用方法指导，了解药物治疗情况，对患者进行心理梳理；建立微信群，定期发布相关健康教育知识，并组织小组讨论，在线答疑等。 1.3 评价方法

分别在出院前1天以及出院后6个月对患者生活质量、日常生活能力进行评价。采用世界卫生组织简明生活质量量表进行评价，包括生理、心理、社会及环境4个维度，得分0～100分，得分越高则生活质量越高。采用Barthe指数对患者日常生活活动能力进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）的形式表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点日常生活活动能力比较

两组出院后6个月日常生活活动能力评分显著高于出院前1天，差异有统计学意义（P<0.05）；出院后6个月观察组日常生活活动能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间点生活质量比较

两组出院后6个月生理、心理、社会以及环境方面得分均高于出院前1天，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出院后6个月生理、心理、社会以及环境方面得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。从缺血的影响范围可将脑缺血分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血。局限性脑缺血的病因有：大脑中动脉栓塞；颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓形成；脑动脉痉挛。弥漫性脑缺血的病因有：心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。目前临床上采用整体处理方法治疗脑卒中，包括规范化的药物治疗，个体化的肢体及语言康复治疗，心理评定以及治疗，健康教育等。康复训练一对一徒手功能训练、肢体功能训练，作业训练、日常生活能力训练、语言评定及训练、心理评定以及疏导。脑卒中患者突然发生偏瘫、失语等，一时不能被患者接受，脑卒中对脑组织的损害可导致心理障碍，卒中后有30%～40%的患者会发生心理障碍，因此对患者及时进行心理疏导对患者的积极治疗及康复具有重要的意义。对患者的健康教育可通过多种途径，包括出院手册、出院指导、多媒体幻灯片、宣教讲座等，我们通过建立微信群进行相关的健康教育。脑卒中后大多患者都留有不同程度的后遗症，包括偏瘫、语言障碍、吞咽困难、焦虑抑郁、精神障碍、帕金森综合征、肺炎、肾功能衰竭、植物人状态等，因此患者出院后仍然需要长期的恢复康复。偏瘫的恢复包括卧床期（体位、肢体摆放、关节活动等），坐位期要逐步坐起，减轻脑水肿以及降低颅内压，离床期包括基础训练、动作训练、日常生活活动能力训练，步行期包括步行训练，辅助器械训练等，这些内容我们在延续性护理过程中对患者进行持续的指导。部分患者留有一定程度的语言障碍，因此语言训练也是患者出院后康复训练的重要内容，良好的语言功能是最大限度恢复患者社交交往能力的前提。存在吞咽困难的患者，还要进行饮水、进食训练，避免发生呛咳，诱发肺炎。另外出院后患者需要接受原发疾病的治疗，包括控制血压血糖，良好的饮食习惯和生活习惯等。在本次研究中观察组给予延续性护理干预，患者在出院后6个月生活质量显著改善，优于对照组，日常生活活动能力也显著改善，并且优于对照组。

综上所述，延续性护理对老年缺血性脑卒中患者能够显著改善生活质量以及日常生活活动能力。

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