综合护理干预对膝关节骨性关节炎患者效果观察及生活质量的影响

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Osteoarthritis of the knee； Effect； Quaity of ife

膝关节骨性关节炎是一种常见的骨科疾病，主要是由于膝关节骨质增生或软骨变形导致的慢性骨关节疾病，尤其常见于中老年人。该病常见临床表现为软骨下骨硬化，关节间隙变窄；病理主要以膝关节软骨的继发性骨质增生与退行性改变为主；临床症状主要为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等。当前，膝关节骨性关节炎已成为老年人的常见病、多发病，同时也是70岁以上老年人疼痛和病废的主要原因之一。由于该病会表现出膝关节疼痛，且反复发作，严重影响患者的生活和工作质量。因此，加强对膝关节骨性关节炎的治疗及护理对减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有重要意义。近年来，研究报道显示，采取护理干预对促进膝关节骨性关节炎患者康复、减轻患者疼痛以及预防疾病发生和发展尤为重要。本研究主要针对我院108例膝关节骨性关节炎患者采用综合护理干预与常规护理干预，对比分析两种干预方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月期间我院接收诊治的膝关节骨性关节炎患者108例。所有患者均符合美国风湿病协会的膝关节骨性关节炎诊断标准。临床表现主要为手足麻木、关节僵硬、精神差、关节肿痛、发热、睡眠质量差等。根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组中男21例，女33例；年龄47～78岁，平均（61.3±9.3）岁；病程5个月～10年，平均（4.82±2.17）年；其中单膝36例，双膝18例。观察组中男19例，女35例；年龄44～76岁，平均（60.4±7.9）岁；病程6个月～12年，平均（4.56±2.48）年；其中单膝39例，双膝15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄40～80岁；③与患者及其家属签署知情同意书者；④均经医院相关伦理委员会审核通过。

1.2.2 排除标准 ①不符合诊断标准及纳入标准者；②精神疾病者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者。 1.3 干预方法

两组患者均采取常规微波结合膝关节松动术常规康复治疗。①膝关节松动术：采取相对应的手法治疗，包括胫股关节的长轴牵引、前后向滑动、伸膝摆动、旋转摆动等，时间为30 min左右，1次/d，共8周；②微波治疗：输出功率为20～30 W，20 min/次，1次/d，20次为1个疗程，1个疗程后休息2周，共8周。

1.3.1 对照组 采取常规护理干预。

1.3.2 观察组 在对照组基础上结合综合护理干预措施。（1）心理支持：耐心热情接待患者，并且护理人员应倾听、关心、鼓励患者，向患者描述相关治疗方法及注意事项，使患者积极配合治疗，树立信心，从而达到消除患者不良心理状态的目的。（2）认知干预：应详细介绍医院的现代医疗设备及先进医疗技术，同时让患者了解本科室先进康复仪器、高级医疗人才等，从而减轻患者不良情绪，利于顺利恢复。（3）康复体操：①股内侧肌训练：护理人员指导患者取坐位，屈膝90°，足跟着地，并且使其脚尖顶住墙面向前用力，不能出现移位；②?N绳肌训练：护理人员指导患者取仰卧位，?N窝下垫一软垫，直径约5 cm，向下用力压软垫，同时应注意保持膝伸直且足背伸；③股四头肌训练：护理人员指导患者取仰卧位，膝下放以毛巾卷，高约12 cm，伸直膝关节且将踝用力背伸，同时还应注意保持膝关节伸直；④股直肌训练：护理人员应指导患者取卧位，直腿抬高30°，同时注意保持膝关节伸直，且下降时保持膝伸直状态缓慢下降。（4）健康教育：每周向患者讲解合理锻炼的效果及意义，增加自信心，同时应让患者了解不良情绪对生存治疗的负面影响，使其处于接受治疗及维护健康的最佳心理状态。

1.4 评价方法

1.4.1 疗效评价标准 ①痊愈：患者膝关节功能恢复正常，疼痛感或肿胀症状完全消失；②显效：患者膝关节功能明显改善，疼痛感或肿胀症状基本消失；③有效：患者膝关节功能有所改善，疼痛感或肿胀症状明显改善；④无效：患者膝关节功能、疼痛感或肿胀症状较干预前无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 护理满意度评价 根据我院自行制定的护理满意度调查表，共包括20个问题，每题5分，共100分。①满意：评分在85分以上者；②一般满意：评分在60～85分之间者；③不满意：评分低于60分者。总满意率=满意率+一般满意率。

1.4.3 疼痛评分 采用数字评分法（VAS），是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.4.4 日常生活能力评定 采用ADL量表[（日常生活能力评定量表（Barthe指数）]的评分方法，该量表包括10项内容：床椅转移、进食、修饰、洗澡、进出厕所、上下楼梯、平地行走、穿衣、大便以及小便控制等十个项目，满分100分，设定了3个等级。Ⅰ级：得分为61～100分，表示受试者有轻度的功能障碍，但是能独立完成平时活动，生活处于基本能够自理的状态；Ⅱ级：得分为41～60分，表明受试者生活需要帮助，日常活动表现为中度功能障碍；Ⅲ级：得分为40分以下，表示患者多数日常生活活动不能够独立完成，有重度功能障碍甚至完全残疾。

1.4.5 生活质量评价 两组患者干预前后采用健康调查简表（the MOS item short from heath survey，SF-36）给予患者生活质量评估，该量表包含8个维度36个问题，分别为生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理职能、情感职能、生命活力、总体健康，每个维度得分均为100分，得分越高则说明健康状态越好，生活质量越高。

1.5 统计学处理

运用SPSS22.0统计学软件对本组数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组54例患者对护理满意36例，一般满意17例，不满意1例；对照组54例患者对护理满意28例，一般满意16例，不满意10例；观察组总满意率显著高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

观察组干预后治愈23例，显效12例，有效14例，无效5例；对照组干预后治愈15例，显效14例，有效12例，无效13例。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后VAS评分、ADL评分比较

在干预前，两组VAS评分、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后VAS评分、ADL评分显著高于对照组（t=8.184，P=0.023；t=4.446，P=0.032）；两组干预后VAS评分、ADL评分与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后患者生活质量评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后患者生活质量评分均显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节退行性关节病、骨质增生，是一种严重危害人们生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病。45岁以下女性患病率仅2%，45～60岁则为30%，65岁以上达68%，高龄男性髋关节受累多于女性。该病发病原因与机制目前尚不清楚，目前认为该病由多种因素引起，病因可能与肥胖、遗传、创伤、关节形态等易感因素有关。骨性关节炎发病年龄越大发病率越高，严重者会影响患者正常活动，甚至致残。故而采取有效的治疗手段以及综合护理干预措施尤为重要。目前，对于膝关节骨性关节炎发病病因尚不明确，对其治疗主要为药物治疗和非药物治疗两类。而物理治疗在非药物治疗中占重要地位。本组研究结果显示，在常规微波结合膝关节松动术常规康复治疗中采取综合护理干预后，取得了明显的临床疗效，并且明显减轻了患者疼痛，提高了其生活质量。近几年，相关学者指出：采取护理干预对促进膝关节骨性关节炎患者康复、减轻患者疼痛以及预防疾病发生和发展尤为重要。采取个性、综合的优质护理措施，同时结合组织性、系统性及有计划的健康教育和心理教育，能够显著提高膝关节骨性关节炎患者服药的依从性，还能够增强其保健意识，预防疾病进一步发展。 本文采用在常规护理干预基础上结合心理支持、认知干预、康复体操以及健康教育综合护理干预后，患者对护理满意度、总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，ADL评分生活质量评分显著高于仅采用常规护理干预，差异均有统计学差异（P<0.05）。上述研究结果与早期相关学者研究结论基本相符[15，16]，分析其原因，可能是由于通过综合护理干预，护理人员耐心热情接待患者，通过倾听、关心、鼓励护理人员向患者描述相关治疗方法及注意事项，使患者积极配合治疗，树立信心，从而达到消除患者不良心理状态的目的。再加上通过采取?N绳肌训练，股四头肌训练，股直肌训练以及健康教育使患者在康复护理的基础上得到充分的人文关怀。因此，综合护理干预对促进膝关节骨性关节炎患者康复、减轻患者疼痛及预防疾病发生和发展尤为重要。

综上所述，对膝关节骨性关节炎患者采用综合护理干预后取得了明显的临床效果，明显改善了患者的生活质量，减轻患者疼痛，提高了日常生活能力，并且取得很好护理满意度，故而应在临床上进一步推广应用。