综合护理干预联合子宫内膜采集器在子宫内膜疾病患者保守治疗随访中的应用

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Endometria coector；Endometria disease；Conservative treatment

子?m内膜为构成哺乳类子宫内壁的一层，可随性周期发生显著变化。近年来，随着高血压、糖尿病、肥胖症等发病率上升，子宫内膜疾病发病率增加，因此对此类人群进行确诊及早期治疗可有效避免恶性子宫病变。子宫内膜采集器为子宫内膜疾病活检常用诊断方法，其获取的有形成分可进行组织学诊断，与细胞学检查联合使用有助于提高诊断准确率。此外，子宫内膜病变后给女性带来巨大心理创伤，产生焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪，因此护理干预是改善患者预后的重要方法。随着优质护理服务理念推广，子宫内膜疾病的护理已成为临床研究主要内容。本文选取我院收治的子宫内膜疾病患者为研究对象，分析综合护理干预联合子宫内膜采集器在其保守治疗随访中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年12月我院收治的子宫内膜疾病患者70例为研究对象，病理检查结果为子宫内膜息肉20例，子宫内膜炎10例，子宫内膜增生30例，癌肉瘤2例，子宫内膜样腺癌3例，萎缩性子宫内膜5例，均符合相关诊断标准，宫颈细胞学检查发现异常腺细胞或应绝经而无症状。所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全、认知功能障碍者；②既往有子宫切除史、宫颈手术史；③妊娠期或产后4个月内产妇。随机将其分为观察组和对照组，各35例，观察组年龄31～68岁，平均（39.13±1.25）岁；对照组年龄30～69岁，平均（39.15±1.23）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

取膀胱截石位，静脉麻醉后均采用一次性子宫内膜采集器（北京赛普九州科技发展有限公司，型号SAP-1型，含一个外套管，管芯前端连接长35 mm、直径3 mm的采集环）。采集子宫内膜细胞及内膜组织：将外套管保护的采集环平稳插入宫腔底部，回缩外套管，释放采集环后顺时针方向平稳转动采集环10～20周，在宫腔内上下移动2～3次，后退回外套管，将采集器上微量组织充分释放在专用固定液中送子宫内膜组织病理学检查，然后放入4.5 mm宫腔镜，直视下检查采集器取材范围，并取子宫内膜组织，送病理检查。同时对照组给予常规护理干预，调整患者住院环境卫生及舒适度，监督其用药及生命体征，并采取干预措施使各项体征达标。观察组给予综合护理干预，具体如下。①心理干预：与家属积极沟通，指导其用亲切语言与患者交流，并疏导患者发泄不良情绪，树立疾病治疗信心；②饮食及用药干预：指导患者以清淡、易消化、高热量食物为主，禁食辛辣刺激性食物，合理调整饮食，督促其按时用药，用药前核对药物名称、数量等；③疼痛干预：根据其疼痛度采取相应措施，采用听音乐等方式转移注意力；④健康宣教：给患者及其家属讲述疾病起因、危险因素、相应治疗方法及并发症预防措施，提高保健意识。

1.3 观察指标与评价标准

①分析取材标本满意率，取材满意标准：背景清晰，宫腔镜下见宫颈四壁、宫底、双侧输卵管开口处均有明显瘢痕，含较多细胞或内膜组织，可清晰显示腺体与间质比例，足以进行检查，且形态良好、未破损、未污染。②根据病理检查结果，分析子宫内膜采集器检测子宫内膜疾病的灵敏度、特异度与准确度，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数。③应用焦虑自评量表（SAS）、抑制自评量表（SDS）、生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评价心理状况及生活质量，SAS、SDS量表分值均为0～100分，得分越高，心理状况越差；QOL-BREF量表满分0～100分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取材标本满意率分析

采集的70份标本中，67份取材满意，3份取材不满意，取材标本满意率为95.70%（67/70）。

2.2 子宫内膜采集器检测子宫内膜疾病的效能分析

病理结果为：阳性66例，阴性4例；子宫内膜采集器检测结果为：阳性47例，阴性23例；子宫内膜采集器检测子宫内膜疾病的灵敏度为69.70%（46/66），特异度为75.00%（3/4），准确度为70.00%（49/70）。

2.3 两组情绪及生活质量改善情况的比较

观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，观察组QOL-BREF评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜疾病包括子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生等，其中子宫内膜病变以子宫内膜良性病变、癌前病变、子宫内膜癌等为主，近年来子宫内膜癌在我国发病率呈上升趋势，部分地区甚至已经超过宫颈癌，且发病年龄趋向年轻化，因此提高子宫内膜疾病诊断水平、预防子宫内膜组织恶性病变是临床研究热点。子宫内膜采集器为新型子宫内膜采集装置，具有微创、无痛、操作简单、取材成功率高优点。研究显示3级、4级、5级子宫内膜采集器的病理诊断符合率分别达61.3%、76.7%、92.9%，此外检查过程中无需麻醉或镇痛、扩张颈管，患者耐受性好，因此在早期子宫内膜疾病筛查中有较高的应用价值。子宫内膜病变给女性带来较大心理创伤，产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响生活质量，因此临床需采取积极干预措施。综合护理为医护人员以患者满意度和治疗效果为目标，通过专业护理和高质量护理途径来展示护理必要性的方法，可丰富临床护理内涵、护理服务责任感与制度，但目前在子宫内膜疾病中应用较少。

周蓉等的分析结果显示，子宫内膜采集器的满意标本率为95.0%，采集器随访子宫内膜癌及不典型增生的准确度为80.5%，特异度为100.0%，敏感度为27.3%。本研究结果显示，子宫内膜采集器的取材标本满意率为95.70%，其诊断子宫内膜疾病的灵敏度为69.70%，特异度为75.00%，准确度为70.00%，这与上述研究结果相似，因而子宫内膜采集器在子宫内摸疾病的诊断中具有较高应用价值。王新丽等的研究结果显示，观察组接受综合性护理干预后焦虑、抑郁评分较对照组显著下降，观察组干预后QOL-BREF评分明显高于对照组，差异有统计学意义。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS低于对照组，观察组QOL-BREF评分较对照组高，这与上述报道结果相似，因此综合护理干预可有效改善患者生活质量及情绪，联合子宫?饶げ杉?器应用于子宫内膜疾病患者保守治疗随访中效果较好，值得临床推广应用。 综上所述，综合护理干预联合子宫内膜采集器应用于子宫内膜疾病患者保守治疗随访中效果较好，可有效改善患者生活质量及情绪，值得临床推广应用。