舒适护理对主动脉球囊反搏术后患者焦虑的影响

Infuence of comfort care after intra-aortic baoon pump on the patients with anxiety

WANG Bi-qian

Department of Cardiovascuar Medicine，Xingang Centra Hospita of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Key words] Comfort care；Intra-aortic baoon pump；Anxiety；Infuence

临床研究表明，危重症冠心病患者因出现顽固性心绞痛、泵衰竭、心源性休克或低心排综合征等情况，发生多器官功能衰竭，具有极高的死亡率。主动脉球囊反搏术（intra-aortic baoon pump，IABP）可改善冠状动脉供血情况，增加心排出量和心、脑、肾动脉及周围循环血流灌注以及尿量，有效降低死亡率。但IABP易造成患者的焦虑和不适感，通过舒适护理干预，可以有效改善术后患者的紧张焦虑及不适情况，提高患者心理、生理上的舒适感，利于患者康复。现将本院舒适护理对IABP后患者焦虑的影响方面的研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年5月在本院CCU住院行IABP治疗的危重冠心病患者45例作为研究对象，患者均符合以下病例入选标准。①急性心肌梗死：根据典型胸痛症状、心电图动态变化、血清心肌酶谱和肌钙蛋白的数据进行确诊；②心源性休克：有基础冠心病，有明显末梢循环灌注不足如意识改变、皮肤湿冷、尿量<20 m/h，收缩压降低20%或低于80 mm Hg、持续时间超过30 min；③泵衰竭程度：按Kiips分级达Ⅱ级以上；④冠状动脉造影提示3支病变；⑤已行IABP治疗。将入选患者随机分为实验组25例和对照组20例。其中实验组中，男性14例，女性11例；年龄为42～58岁，平均（49.96±5.13）岁；疾病类型：急性心肌梗死伴心源性休克18例，心力衰竭7例。对照组中男性15例，女性10例；年龄为42～59岁，平均（50.22±5.87）岁；疾病类型：急性心肌梗死伴心源性休克17例，心力衰竭8例。两组的性别、年龄、疾病类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

所有患者均进行对症治疗，采取IABP术。手术前，需要对多球囊管进行严格检查，确保其不漏气；检查驱动，确保其正常。对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上增加舒适护理，具体内容如下。

1.2.1 环境的舒适护理 为患者创造良好的休养环境，以轻松、舒适为标准。已有研究显示，良好的温度、湿度、光线对于患者的康复具有一定作用。适宜的温度、湿度可以缓解患者的心理压力，改善患者的烦躁心情。护理人员在工作过程中，要轻说话、轻走路、轻操作、轻关门，以免影响患者的休息和休养；要经常对病房进行通风，保持室内温度在24～28℃、室内湿度在50%～60%为宜。

1.2.2 手术护理 IABP后，患者往往会出现伤口疼痛、腰酸背痛、双下肢发麻、血肿等情况，因此需要进行舒适护理，以缓解不适症状。对于出现伤口疼痛的患者，可让患者取仰卧位，将头部抬高约30°，降低因体位改变而使气囊导管移动等引起的伤口疼痛情况。对于出现腰酸背痛、肌肉紧张的患者，需要对其进行舒适按摩护理，或对患者腰部进行肌肉按摩，或让患者依靠背部软枕等缓解疼痛，也可以进行局部按摩，以减少患者疼痛感。对于活动受限的患者，护理人员要耐心对其讲解受限的原因，受限的重要性和必要性，让患者能够接受和理解活动受限；帮助患者适应下肢制动的体位，提高患者的舒适感。对伤口包扎感觉不舒服的患者，护理人员要向患者讲解为何包扎，需要包扎多长时间，让患者能够接受，并嘱咐患者进行深呼吸，放松躯体，以缓解不适感。对于出现出血、血肿的患者，要严密观察患者穿刺侧足背动脉搏动情况，观察患者肢体颜色，测量患者体温等。对患者进行翻身护理时，要向患者解释清楚，护理人员协助患者完成翻身，尽量减少穿刺部位出血情况的发生；另外，还需要向患者解释为何会发生出血、血肿等，以缓解患者紧张的心理状况。

1.2.3 心理的舒适护理 患者由于发病会导致心理紧张、抑郁，而IABP治疗需要持续几天，因此会加重患者的抑郁、烦躁情绪。对患者进行细致入微的心理护理，根据其不同个性特征，进行针对性的心理护理，缓解患者的紧张压力，每天和患者进行沟通和交流，了解患者心中的疑虑，为患者解答疑虑，改善患者的抑郁、紧张等情绪，提高患者治疗康复的信心。

1.2.4 生活的舒适护理 IABP结束后，患者需卧床休息1个月左右，因此护理人员需要帮助患者完成日常生活的各项活动，为患者铺好床单，保持干净卫生的休息环境；对患者进行口腔护理、皮肤护理等，帮助患者进食，尽量满足患者的各种生活需求，以提高患者的舒适感。

1.2.5 睡眠的舒适护理 患者由于在新的环境中会产生卧位不适、视觉不适等情况，这些都会对其睡眠情况造成影响。护理人员要创造适合患者的睡眠环境，减少对患者的刺激，做好各种减噪工作，保证患者充足的睡眠和良好的睡眠质量。

1.3 观察指标

观察两组的焦虑程度变化情况、护理满意度、不适情况等指标。焦虑情况评分（SAS）为术后第5 d进行评价，分值越高患者焦虑越严重。护理满意度分为满意、一般、不满意，护理满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，记数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后SAS评分的比较

实验组护理后的SAS评分显著优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后的SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组护理干预前后SAS评分的比较（分，x±s）

与护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

2.2 两组护理满意度的比较

实验组护理满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组不适症状发生情况的比较

实验组患者不适症状发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组不适症状发生情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

IABP通过对反搏球囊的充放气，使得主动脉内舒张压得到增加，进而改善冠状动脉供血情况，降低左心室后负荷。当心肌收缩力不变的时候，可以增加心排出量和心、脑、肾动脉及周围循环血流灌注以及尿量，改善心肌耗氧量，对机体功能有良好的改善作用，可以有效降低死亡率。但是IABP后患者经常表现出焦虑、恐惧等情况，影响治疗效果。IABP后，患者需要卧床，对肢体活动进行限制，这使得患者出现不舒适情况。行IABP的患者，由于对手术不了解，且术后活动受限，会对术后恢复情况产生怀疑，担心生活不能自理，这使得患者产生焦虑、恐惧的心理。已有研究表明，过度的紧张会使得神经内分泌系统释放儿茶酚胺，进而改变机体的心率和血压，不利于患者康复。本研究结果显示，经舒适护理后，患者的焦虑情况得到有效改善，提高了患者的舒适程度。患者焦虑严重的情况会影响到睡眠质量，舒适护理针对患者睡眠情况进行针对性的护理，对于保障患者充足和高质量的睡眠具有重要作用。舒适护理后，患者睡眠质量得到改善，可以改善机体相关生命体征、指标，减少患者的焦虑情况。另外，IABP患者术后易发生穿刺口出血、血肿等情况，这也是增加患者焦虑感，影响患者舒适度的重要原因。本研究结果显示，通过舒适护理，患者的术后焦虑和不适情况显著改善。

综上所述，舒适护理可显著改善IABP后患者焦虑情况，提高护理满意度，缓解患者不适，值得临床推广应用。

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