临床路径在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎护理中的应用

[Key words] Respiratory syncytia virus； Bronchioitis； Cinica pathway； Effect

毛细支气管炎在临床上较为常见，是一种呼吸道感染疾病，而呼吸道合胞病毒（RSV）是引发毛细支气管炎最为重要的病原体。RSV毛细支气管炎具有病情反复、久治难愈等特点，易对患儿心理及生理产生极大的负面影响，故对其实施有效的护理尤为重要。临床路径护理是指以患儿病情、病情改变情况等为依据而制订的一种针对性护理模式，临床护理路径有利于护士形成标准化、预见性、主动性及具体化等方面的工作态度。此外，也可培养患儿进一步认识护理的重要性，并确定护理目标，从而更加配合治疗，有利于患儿病情康复，最终提高患儿及其家属的满意度。鉴于此，本研究对RSV毛细支气管炎患儿实施临床护理路径，旨在探究其临床效果，现报道如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年5月遵义医学院第五附属（珠海）医院儿科收治的RSV毛细支气管炎患儿90例作为研究对象。患儿均符合如下纳入标准：①符合RSV毛细支气管炎病情诊断标准；②患儿家长均知情并签署治疗同意书。排除标准：①精神障碍及沟通障碍者；②合并其他慢性疾病者。将所有患儿分为两组。观察组60例，其中男31例，女29例；轻度患儿30例，重度患儿30例；年龄30 d～2岁，平均（1.0±0.3）岁；病程5 d～6个月，平均（1.5±0.3）个月。对照组30例，男15例，女15例；年龄30 d～1.6岁，平均（0.9±0.1）岁；病程8 d～5个月，平均（1.7±0.9）个月。两组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均接受普米克令舒雾化吸入治疗：每次1 mL，2 mL生理盐水稀释，空气压缩泵雾化吸入，吸入时长10～15 min。对照组患儿实施一般性护理，观察组患儿实施临床路径护理，包括：①制订临床路径护理：成立临床护理路径管理小组，组员包括科主任、护士长、护士及相关主治医师等。根据标准护理计划制订针对性护理路径，制订内容主要包括入院指导、治疗、饮食与营养、健康教育指导、护理及出院指导等。②临床路径护理的实施：严格按照制订的临床路径进行护理，在治疗方面成立实施小分组，针对患儿病情进行相应护理，充分体现以患儿为中心的护理理念。具体实施内容包括：入院1～2 d，进行入院评估，指导患儿正确咳嗽与排痰、用药及健康饮食。入院3～4 d后，观察患儿一般情况，包括痰液颜色、治疗效果、药物不良反应等。住院5～7 d后，实施针对性健康宣教。住院8～12 d后，实施出院指导，嘱咐患儿家属避免带其出现在公共场所，并监督患儿按时服用药物。

1.3 观察指标

①护理前和护理4周后，采用生活质量量表（SF-36）对两组患儿生活质量进行评定。此量表包括8个维度，即：生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总健康。分值在0～100分，得分越高，生活质量越高。②观察分析患儿住院时间、住院费用。③自制满意度及健康知识掌握情况表，以问卷形式展开，患儿出院前1 d进行。此量表包含25个选项（每项分为很满意4分、满意3分、可接受2分、不满意1分、很不满意0分），总分值在0～100分，<35分对护理效果不满意，健康知识掌握较差；35～70分对护理效果一般满意，健康知识掌握一般；>70分对护理效果非常满意，健康知识掌握好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；护理4周后，观察组生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总健康评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组住院时间、住院费用及家长健康知识掌握情况比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，家长健康知识掌握情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理效果满意率为86.7%，对照组护理效果满意率为72.3%，与对照组比较，观察组的满意率稍有提高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

毛细支气管炎是一种呼吸道感染疾病，在婴幼儿群体中较为常见，发病率较高，其主要临床症状表现为气促、哮喘等，病情较为严重者可能引发心力衰竭，严重危及患儿生命健康。若患儿支气管周边细胞处于浸润状态，毛细支气管分泌的黏液将增加，从而引起气道痉挛，且气道壁也可能水肿，最终引发毛细支气管炎现象。RSV毛细支气管炎是当前临床公认的引发毛细支气管炎的一大病原体，且RSV毛细支气管炎发病率及病死率明显更高。该病具有病情反复、久治不愈等特点，对患儿心理及生理易产生极大影响，故对患儿进行有效护理尤为重要。而临床路径护理是一种依据患儿自身病情诊断结果、手术等制订的护理模式，可使护理过程更加标准化，使患儿从入院至出院均按照此路径进行护理，有利于患儿主动参与到治疗当中，最终促进病情康复，并提高患儿及其家属满意度。因此，本研究在RSV毛细支气管炎护理过程中实施临床路径护理，旨在探究其效果，为临床提供数据支持。

本研究结果显示，护理后观察组生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总健康评分均显著高于对照组，与鲍玉荣报道的结果一致，表明临床路径和常规护理方式比较，可较好提高护理质量与临床疗效。究其原因，笔者认为这可能是因为临床路径护理理念为“以患儿为中心”，增强了医护团队精神，充分体现出了团队护理精髓。医护人员均依据临床路径进行，小组人员贯彻落实，有计划、预见性地工作，可有效避免盲目性的工作，有利于患儿的治疗，从而缓解患儿临床症状，提高患儿生活质量。此外，临床护理路径可明显提高患儿家属的满意度，促进医护人员和家属的有效沟通及交流。征得家属的同意是当前临床护理工作的主要内容之一。实施临床路径时，需把相关治疗措施如实告知患儿家属，进而可大大降低家属的焦虑感，并取得家属信任。

此外，观察组住院时间、住院费用均短于或低于对照组，健康知识掌握情况明显优于对照组，观察组对护理效果非常满意占比明显高于对照组，表明观察组护理方案更易被患儿及家属接受，这可能与如下因素有关：与常规护理模式比较，临床护理路径可较好体现出医院多学科和多专业间的协同精神，有利于部门与科室间的信息交流与传递，大大减少中间环节。护理人员日常工作中的科学管理，有效规范诊治护理程序，进一步完善规范化、标准化与程序化，故可明显缩短或减少患儿住院时间与住院总费用，且临床护理路径对患儿治疗护理工作具有较好的规范作用，若患儿严格依据临床路径指导方向发展，并且无特殊变化，在规定工作内完成路径，患儿达到出院指标均可出院，明显减少住院费用，还可最大限度地减少患儿痛苦，并有效提高工作效率。 综上所述，RSV毛细支气管炎护理中运用临床路径进行护理，较好体现了医疗质量的标准化，可明显缩短患儿住院时间，减少住院费用，缓解患儿临床症状及痛苦，提高患儿家属满意度，改善医患关系，是一种先进的管理理念。

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