临床护理路径在原发性青光眼患者围术期的应用

[Key words] Cinica nursing path； Primary gaucoma；Eyesight； IOP； Centra retina artery bood fow； Life quaity

?R床护理路径概念是1985年美国波士顿新英格兰医疗中心提出的，起初临床护理路径应用于急救护理中，可以降低医疗费用。目前，已从急性病的应用逐步向内科、外科广泛扩展。青光眼主要由于眼内压力间断、持续升高，进而对眼球相关组织造成压力和损伤，导致视力功能受到损害，引起视力降低和视野缩小，如果不能及时处理，很可能有失明的风险。本研究通过对2014年2月～2017年3月咸阳市第一人民医院（以下简称“我院”）眼科收治的110例原发性青光眼患者临床资料进行分析，拟探讨临床护理路径在原发性青光眼患者围术期的应用效果情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院眼科收治的110例原发性青光眼患者临床资料，依据护理措施不同进行分组，常规组50例，其中男26例，女24例，年龄39～69岁，平均（45.3±10.5）岁；临床护理路径组60例，其中男33例，女27例，年龄38～68岁，平均（45.9±11.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：年龄>18岁；拟定进行复合小梁切除术进行治疗，均为单眼首次手术；血压、血糖均正常或者是控制在正常范围内。排除标准：保守治疗或者进行其他手术治疗者，其他严重疾病患者。 1.2 方法

常规组针对原发性青光眼患者临床表现给予常规性的护理措施，主要包括术前指导，术中紧密配合和术后并发症预防。

临床护理路径组护理措施如下：

（1）加强心理疏导。患者患病后可能出现焦虑、紧张和急躁的不良心理情绪，影响患者治疗依从性，甚至可能延误最佳治疗时机。护理人员要根据患者具体心理特点给予必要性的心理疏导措施，向患者耐心讲解情绪变化不利于疾病康复，情绪变化还可能造成患者青光眼复发。（2）疼痛干预。向患者耐心讲解疼痛发生的原因，帮助患者放松心情，控制呼吸频率和呼吸的深度，多听自己喜欢的轻音乐，加强患者之间的交流，转移患者注意力，提高榜样作用。（3）防止患者受伤。加强护理巡视频率和使用床边呼叫，多鼓励患者适当地寻求帮助，在家属和护理人员的协助下完成生活活动，将经常使用的物品尽可能放在固定位置，利于患者寻找和触碰。患者的活动范围内禁止触碰危险物品，及时发现问题并及时改正。（4）用药护理。按照医嘱使用药物，并且对药物进行三查七对。滴眼液滴入眼睛后，按压泪囊3 min，一些全身不良反应较为严重的药物，要按压泪囊5 min。在连续使用2种以上药物的时候，时间间隔大于5 min。注意患者药物应用的过敏史情况，观察患者可能出现的不良反应表现。静脉滴注20%甘露醇，保持静卧位，避免直立性低血压的发生。服用β受体阻滞剂患者，要注意对患者心率、呼吸频率的观察，如果有不良反应发生，及时告知医生。（5）健康教育。向患者、家属耐心讲解青光眼用药特点，及时复诊，说明高眼压对于视力的损害属于不可逆性的。如果患者出现头痛、眼胀痛、视力降低、恶心呕吐等临床症状，要及时就诊复查。向患者耐心讲解药物应用的不良反应，注意不能擅自应用扩瞳剂。日常生活中要注重进行有氧体育活动，不能进行重体力劳动，避免眼压升高。保持充足睡眠，作息时间有规律，避免过度劳累和情绪剧烈波动，避免长时间观看电子产品，长时间低头玩手机，睡眠时尽可能将头部垫高。保持衣带宽松，避免暴饮暴食，注意控制液体摄入量。戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性的食物，多食用水果蔬菜，高纤维、高蛋白的食物。（6）手术过程中护理。主要包括术前、术后一系列的护理措施：①术前协助患者完成各项检测，掌握患者可能出现地其他系统疾病，通过抗生素眼药水对泪囊进行预防性清洁，降低眼压。护理人员向患者讲解青光眼手术术前的注意事项，帮助患者进行眼球相关方向的运动，从而更好地配合手术治疗。告知患者抑制打喷嚏、剧烈咳嗽的方法，避免因上述运动对眼球造成的过大压力，减少因震动造成意外发生。②术后保持患者平卧位或者是自由体位，减少对眼球的压迫，手术当天注意卧床休息，减少过度运动。病情稳定后，可以下床进行室内活动，避免增加眼压的行为。保持大便通畅，多食用高纤维食物，避免便秘的发生。注意眼部护理的无菌性操作。（7）出院指导。患者出院后注意避免情绪过度激动，防止疲劳，保持生活饮食规律性，不能久坐在暗室内，避免眼压过度升高的体位和相关性活动。遵照医嘱定期复查和定时服药。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组原发性青光眼患者护理前后视力水平、眼压水平情况。

1.3.2 观察两组原发性青光眼患者护理前后视网膜中央动脉血流情况 患者保持仰卧位，通过彩色超声系统让声束和眼眶后的视神经孔对准，测定视网膜中央动脉血流最高速度情况，对血流受阻指数进行计算。

1.3.3 观察两组原发性青光眼患者护理前后认知评分情况 认知评分采用我院自行设计认知评分表，主要包括青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯情况进行评价，每项评分范围0～25分，分数越高患者认知水平越高。

1.3.4 观察两组原发性青光眼患者护理前后生活质量评分情况 生活质量评分主要对青光眼患者临床症状和视力、身体功能、社活动、精神健康情况进行评分，每项评分范围0～25分，分数越高患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后视力水平、眼压水平比较

组内比较：两组患者护理后视力水平均高于护理前，眼压水平均低于护理前（P < 0.05）。组间比较：护理前，两组患者视力水平、眼压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），临床护理路径组护理后患者眼压水平低于常规组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后视网膜中央动脉血流比较

护理前，两组患者舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值、阻力指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值均高于护理前，阻力指数低于护理前（P < 0.05）；且临床护理路径组舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值均高于常规组，阻力指数低于常规组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后认知评分比较

护理前，两组患者青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分均高于护理前，且临床护理路径组高于常规组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者临床症状和视力、身体功能、社会活动、精神健康评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后各项评分均高于护理前，且临床护理路径组高于常规组（P < 0.05）。见表4。 3 讨论

青光眼是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损作为共同特征的疾病，也是目前全世界造成视力丧失的第二大病因。原发性青光眼多见于40岁以上患者，发生率达到1%～2%，目前我国患病率达到0.52%，目前我国有676万原发性青光眼患者。青光眼一旦出现，需要终生进行治疗和监测，给患者和家属带来了巨大的负担和压力，影响了患者生活质量。

临床护理路径属于临床护理的重要内容之一，其总体来说属于医务工作者对于特定的诊断、临床治疗进行的一项最为合适的、有条不紊的诊疗护理计划，促使患者获得最佳的诊疗护理，降低了医疗资源不必要的浪费。

通过比较结果表明，护理后常规组和临床护理路径组患者视力水平、舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值、青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分、临床症状和视力、身体机能、社会活动、精神健康评分均高于护理前，眼压水平、阻力指数均低于护理前，临床护理路径组护理后患者舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值、青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分、临床症状和视力、身体机能、社会活动、精神健康评分均高于常规组，临床护理路径组护理后患者眼压水平、阻力指数均低于常规组，差异有统计意义（P < 0.05），提示临床护理路径可以更好地规范医护人员的活动，协调患者和护理人员有效的配合，规范医疗行为，护理工作做到有理可依，有据可循，减少临床诊疗和护理的随意性，协调医护人员、患者及家属之间的关系，提高护理工作效率，提高医疗资源利用率，降低患者无效的住院时间和费用。临床护理路径针对患者原发性青光眼临床特点，制订一套完整的护理计划，在护理计划中融合了日常照顾、心理疏导、健康教育、饮食指导、出院指导等多项内容。按照患者住院时间作为顺序，逐步的开展护理计划，具有一定的主动性和预见性，提高了临床护理效率和效果。针对患者而言，临床护理路径可以促使患者了解整个护理流程，每天进行的护理操作，减少了患者由于缺乏疾病认知造成的焦虑、抑郁情绪，降低了就医的盲目性，促使患者更加主动地配合临床医护工作，利于患者眼压的降低，视力的恢复，降低了并发症的发生率。临床护理路径提高了患者对于原发性青光眼的了解，增强了患者自我护理意识，摒弃一些不良的生活习惯，加强了患者的健康教育，根据青光眼患者临床特点逐步开展，分层次、分重点进行多样化的健康教育。

综上所述，临床护理路径在原发性青光眼患者中应用，可以改善患者视力，降低眼压，促进眼部血液循环，提高患者认知和生活质量，值得临床推广应用。

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