全方位护理在慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

[Key words]Chronic obstuctive pumonary disease；Ⅱ-respiratory faiure；Comprehensive nursing；Prognosis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstuctive pumonary disease，COPD）是一?N以持续性气流受限引起肺通气和换气功能障碍为主要特征的慢性呼吸系统疾病，常反复继发感染而导致病情不断加重，若得不到及时、有效发治疗，终将并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ-respiratory faiure，Ⅱ-RF）。Ⅱ-RF临床表现常伴有呼吸系统症状（呼吸困难）、循环系统表现（外周血管扩张、血压增高、心率加快）及神经系统症状（先兴奋后抑制、乃至肺性脑病），病情复杂而危重，病死率高。临床治疗Ⅱ-RF多以治疗原发病、对症治疗、氧疗和机械通气为主，但全面、周到的护理措施也是必不可少的，这样才能提高治疗效果，降低并发症发生率，改善预后。本研究旨在评价全方位护理对COPD并发Ⅱ-RF患者在护理质量、疾病康复及复发率方面的影响，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年1月我院呼吸内科收治的符合COPD急性加重期并发Ⅱ-RF138诊断标准的患者102例，排除标准：①存在认知障碍或精神疾病等不能配合本研究者；②合并严重肝、肾功能不全、内分泌及代谢性疾病者；③合并严重心血管疾病者；④依从性差者。按照护理方法不同分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。观察组中男29例，女22例；年龄52～85岁，平均（66.5±6.2）岁；COPD病史6～24年，平均（12.5±3.6）年；入院时PaO2 40～58 mmHg，PaCO2 70～92 mmHg；合并疾病（包括兼有疾病）：高血压21例，高脂血症15例，糖尿病10例，脑卒中后遗症5例。对照组中男27例，女24例；年龄55～84岁，平均（65.2±6.4）岁；COPD病史5～22年，平均（12.2±3.7）年；入院时PaO2 41～56 mmHg，PaCO2 72～91 mmHg；合并疾病（包括兼有疾病）：高血压19例，高脂血症16例，糖尿病11例，脑卒中后遗症4例。两组患者年龄、性别、COPD病史、病情严重程度及合并疾病等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属均同意入组并签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予抗感染、化痰、解痉、应用呼吸兴奋剂、氧疗、纠正酸碱失衡及营养支持等常规治疗，同时应用具有双水平气道正压（BiPAP）功能的无创呼吸机，在同步/时间（S/T）通气模式下设置参数：呼吸频率10～20次/min；吸气压力（IPAP）初始设为6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），在30 min内逐渐调至12～16 cmH2O；呼气压力（EPAP）设为6～8 cmH2O；吸氧浓度<35%，维持血氧饱和度（SaO2）≥90%，病情稳定后逐渐下调参数，适时撤机。若Ⅱ-RF病情无改善或进展者应及时行气管插管使用有创机械通气。

1.3护理措施

1.3.1对照组 采用常规护理干预，具体措施如下。①向患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，使患者理解治疗的意义与目的，积极配合治疗。②病室定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，减少探视人员，营造安静、清洁的病室环境。结合患者具体情况，指导患者取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般宜取半卧位、坐位或趴伏在桌床上，注意休息，尽量减少自理活动，避免受凉、劳累、情绪激动等不良因素刺激，诱发或加重病情。③患者往往存在营养不良，指导患者合理安排膳食，保证充足的营养及热量供给，改善体质。④严密监测病情，包括生命体征、血氧饱和度（SaO2）、意识状况、神经精神症状、缺氧及CO2潴留情况、液体平衡状态、动脉血气分析、生化检查及酸碱平衡情况。⑤遵医嘱给予氧疗。一般采用经鼻导管和鼻塞持续低浓度吸氧。根据动脉血气分析结果和患者临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2潴留。⑥遵医嘱及时准确地应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药和呼吸兴奋剂，注意观察疗效及不良反应。

1.3.2观察组 采用全方位护理干预，具体措施如下。①患者常有烦躁、?o张、恐惧、焦虑和悲观等负面心理和情绪，医护人员应关心和体贴患者，为其讲解成功的治疗案例，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时指导患者应用放松、分散注意力和引导性想象技术，缓解不良心理和情绪。②氧疗时注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气刺激呼吸道及导致气道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使患者感觉舒适，并保持其清洁与通畅，定期更换消毒，防止交叉感染。③示范、指导患者进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。④指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。每1～2小时翻身、叩背1次，必要时应用震荡排痰机，促进痰液排出。饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化和稀释痰液，有助于排痰。病情严重、意识不清的患者常出现分泌物及舌后坠堵塞气道，应取仰卧位，头后仰，托起下颌，并用多孔导管经鼻或经口进行机械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于气道内痰液咳出。吸痰时注意无菌操作。⑤注意观察痰的色、质、量、味及相应的实验室检查结果，及时做好记录。按医嘱及实验室检查要求正确留取痰液标本。当发现痰液性状发生明显改变时，及时告知医生，以便调整治疗方案。⑥患者常因极度衰弱或进行机械通气而出现语言沟通障碍及生活自理缺陷，可借助肢体语言、书写文字等形式与之进行沟通，指导及协助家属加强生活护理，注意口腔清洁，进食及饮水时防止呛咳，预防吸入性肺炎。保持大小便通畅，避免用力排便。严密观察水肿部位及身体受压处皮肤状况，保持床褥平整、柔软、干燥和清洁，严重水肿者宜使用气垫床，并定时翻身，防止压疮的发生。⑦耐心地向患者讲解BiPAP呼吸机的原理、功效、必要性、使用方法、注意事项及可能出现的并发症及应对措施，消除患者顾虑及恐惧，预防人机对抗。提高呼吸机的湿化效能，使用具有加热功能的湿化器或人工鼻。进行规范护理，减少面罩漏气、面罩接触部位压伤、鼻痒、鼻堵、胃肠胀气、呛咳、误吸、感染等并发症的发生。呼吸机撤机后继续进行常规氧疗。⑧指导缓解期患者在不诱发症状的前提下从床边小坐开始，逐渐增加散步和保健操等形式的康复锻炼。指导并教会患者或家属合理的家庭氧疗方法及注意事项。

1.4 观察指标

①两组患者或家属出院时填写专门设计的调查表进行护理满意度评分，>80分为非常满意，60～80分为比较满意，<80分为不满意；②两组患者的平均住院时间；③两组患者半年复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者护理满意度的比较

经不同方法护理后，观察组患者护理满意度评分为（98.2±1.5）分，对照组护理满意度评分为（82.6±3.9）分，差异有统计学意义（t=6.652，P<0.05）。

2.2 两组患者平均住院时间及6个月复发率的比较

观察组平均住院时间明显短于对照组，6个月复发率也明显低于对照组，两组差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3 讨论

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，我国近年的统计显示其发病率逐年增高，占40岁以上人群的8.2%，其发病可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等多种因素与机体自身因素长期相互作用的结果。COPD的病理生理改变是持续性气流受限导致肺通气和换气功能障碍，从而引起缺氧和CO2潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终造成Ⅱ-RF。Ⅱ-RF往往累及其他重要脏器，病情危重而复杂，临床治疗以抗感染、化痰、解痉、应用呼吸兴奋剂、氧疗、纠正酸碱失衡、营养支持和机械通气等为主，但预后仍不乐观。临床实践发现以往对Ⅱ-RF患者采用的常规护理干预，由于目标不明确，缺乏护患沟通，导致效果不理想；而只有配合全方位、高质量的护理干预，才能保证Ⅱ-RF的治疗效果。

全方位护理是以现代护理观念为指导，以患者为核心，将护理工作全面化的一种护理模式，可以加强医护人员及家庭成员对患者的护理及看护质量，从而保证治疗效果，提高生活质量，改善预后。近年来全方位护理应用于各种慢性疾病的研究报道越来越多，并且取得了较好的效果。针对COPD并发Ⅱ-RF患者病史长、病情重、进展快及并发症广等特征，本研究全方位护理干预设定的内容涵盖了营养支持、生活调整、心理疏导、诱因规避、病情监测、药物治疗、氧疗管理、呼吸锻炼及呼吸机使用等多方面，以期提高护理质量，控制病情进展，改善整体预后。结果显示，通过全方位护理干预，观察组患者护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05），表明全方位护理适用于COPD并发Ⅱ-RF，患者乐于接受。更重要的是，观察组平均住院时间明显短于对照组，6个月复发率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结果表明，全方位护理可以提高患者对疾病的认识和治疗依从性，使患者更好地配合治疗护理方案和注重疾病防治措施，从而达到控制病情发展，改善患者预后的治疗目标。

综上所述，本研究表明全方位护理干预对COPD并发Ⅱ-RF患者是一种切实可行的护理服务，可以提高患者治疗依从性及护理满意度，对于促进疾病康复、降低复发率具有重要意义。

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