公立医院财务管理及财务风险预警研究

0 引言

新的《医院财务制度》与《医院会计制度》已于2012年1月在全国公立医院正式实施，对医院财务管理产生重大的影响，新制度的实施为构建有效的财务管理机制提供了良好的契机。公立医院的财务管理是一个系统化的复杂过程，公立医院的财务管理具体内容包括“筹资管理、预算管理、收入管理、成本费用管理、资产管理以及财务报告分析、财务的监督和控制”等方面。公立医院的财务管理是在有效控制医疗成本、以合理价格提供医疗服务的指导思想下，对医院的财务活动进行系统化的管理和调控。医院的财务管理主要是对其运营资金的筹措、资金的投放使用以及收入等相关的财务活动进行管理。医院的财务管理是医院各个利益关系的聚集点，加强医院财务管理可以有效的强化责任意识，推动社会的和谐发展，有利于公立医院实现良性循环和可持续发展，追求经济效益最大化的同时，实现社会公共服务效益最大化。

1 现状及问题

我国公立医院承担着一定政府福利职能，担负着为社会公众提供医疗服务，随着医院的市场化程度日益加深，注重经济效益已成为公立医院履行社会责任的前提和基础。公立医院财务管理工作作为公立医院经济工作的重点和核心，已逐渐渗透到管理和运营的各个层面。医改背景下的公立医院财务管理在全面预算管理、财务成本控制和财务风险管控方面取得了一定的成绩，但仍然呈现出许多较为严重的缺陷。

1.1 财政补贴不足，资金补偿渠道单一

公立医院是我国医疗服务体系的主体，它的非营利性和公益性决定了其补偿方式主要是由政府提供补贴。为满足人民群众日益增加的医疗服务需求，谋求自身发展，公立医院的资金需求不断增加。我国对卫生事业投入虽然有所增长，但相对于公立医院的发展需求而言，还是严重不足的。目前我国公立医院的筹资渠道主要有短期借款、商业信用以及留存收益等，筹资渠道相对单一。公立医院补偿主要有政府财政补助、医疗服务费、药品销售差价，其中医疗服务费、药品销售差价属于市场补偿，国家财政对医疗机构的补偿占医院总收入的比例逐年下降。我国对公立医院的财政补贴难以满足医院发展资金的需求，投入的不足一定程度上制约了我国公立医院的发展。

1.2 预算编制方法落后，预算缺乏刚性约束，执行约束力不强

目前大多数的公立型医院并没有建立一整套比较完善的预算编制管理体制，我国公立医院预算管理的现状是缺乏刚性约束。任何一个管理系统的有效运行，都必须有一套逻辑科学、合理规范、结构严谨的制度体系作保障，公立医院预算管理也不例外。由于编制缺乏科学性，导致预算过于笼统、粗糙，缺乏可操作性，使得年度执行中追加较多、资金拨付不及时等问题频发，是造成预算执行过程缺乏刚性约束的重要原因。公立医院普遍认为预算管理仅仅是一种财务上的预算，只涉及到财务部门进行相应的预算报表的编制，未能结合医院当下的实际状况及未来发展的规划设想。

1.3 固定资产管理重视不够，设备共享效率低

医院固定资产在其资产总额中占有很大比重，如何加强医院固定资产管理，不仅直接影响医疗质量，而且也是衡量医院管理水平高低的重要标志。医院要科学规划医疗设备的引进和使用，合理限制医疗设备引进从社会、患者、医院三方利益出发，做好医疗设备引进、采购或租用工作。严格审核引进渠道，应该科学的核算成本，把成本、疗效、数量联系在一起，制定最优价格，尽量扩大设备应用范围。对固定资产的清理、评估和产权界定工作不重视，大型仪器设备利用效率抵，科室间设备重复购置，共享少。 2 完善财务管理的措施

2.1 科学制定医院的财务规划

财务管理目标的制定是医院财务管理的基础和起点，因此，医院必须强化财务目标的制定，遵循财务管理目标开展财务管理工作。医院的财务目标在追求医院经济效益的最大化益的同时，医院还应该肩负着救死扶伤社会救助的公益责任，财务目标必须符合和谐社会发展的规律，并且根据市场环境的变化不断的进行相应的调整。财务管理工作将成为医院各个利益关系的焦点，通过制定成熟的财务政策确保医院财务管理的科学性和安全性，提高医院可持续发展能力。

2.2 加强全面预算管理，改进预算编制方法

医院应当本着“量入为出、收支平衡、统筹兼顾、突出重点”的基本原则来实施编制全面预算。支出预算编制一般采用“三上三下”的方法进行编制，既可以“自上而下”也可以“自下而上”。通过实行全面预算管理，规范医院预算编制、审核、执行、考核与监督；改进医院财务核算体系，科学界定收支分类，强化成本核算与控制，完善医院财务报告体系；建立健全医院财务分析和评价体系，加强医院财务监督与控制有效防范财务风险的发生，确保医疗卫生机构的持续、快速、健康发展。全面预算机制在医院的执行可以帮助医院发展更有战略性，医院成本也能够得到很好的控制。

2.3 强化成本核算，实现收入与成本配比

成本管理是医院通过成本核算和分析降低医疗成本的活动。医院加强成本管理的目的在于全面、真实、准确反映医院成本信息，降低医疗成本，减轻患者负担，有效提高医院绩效，增强医院市场竞争力。医院需执行严格的三级成本核算体系，制定成本核算规范与办法，明确成本开支范围，真实反映医院的经济活动。医院应建立健全成本定额控制管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出，及时分析实际成本变动及原因，把握成本变动规律，提高成本效率。

2.4 加强内外审计力度

为强化医院财务内部控制，医院应建立健全内部监督机制。财务监督主要包括预算管理监督、收入管理监督、支出管理监督、资产管理监督和负债管理监督等。加强内部审计，确保医院经营目标的实现，并定期对内部控制的有效性进行评价，做好专项经费的审计工作，建立健全监督规章制度和监督流程。同时上级主管部门要加强对医院的审计监督作用。做到内外协调，同时监督。

3 建立医院财务风险预警系统

财务风险预警是指对单位可能发生的财务风险的经济活动进行提前的报警的一种财务管理活动，减轻财务危机带来的损失。构建一个切实可行的财务预警系统，关键的地方就是建立财务风险预警流程以及财务预警指标临界点。财务风险预警流程是否严谨、及时、有效，直接影响着财务风险预警系统操作的有效性和准确性。根据医院自身情况设置财务预警临界点指标，财务预警指标能够反映医院当前的财务状况，本文从经济效益能力、营运能力、偿债能力、发展能力4个指标上构建了医院财务风险预警系统。

财务预警指标临界点就是医院根据自身实际需要对风险的容忍程度，将上述财务预警指标设定一个临界值，一旦实际的财务预警指标超过这个临界值，就意味着存在财务风险的情况，应当做出应对措施。

医院应积极探索财务管理新思路新理念，只有通过加强财务内部控制、完善全面预算管理体系、加强成本核算、健全财务监督机制、建立健全财务风险预警系统，实现医院经济效益最大化益和完成公益医疗服务的社会责任的同时，才能提升医院财务管理效力，保障医院核心竞争力，实现医院财务管理健康可持续发展。

[1]辜蔚君.关于人力资源数字化转型中数据管理工作的思考[J].厦门科技, 2023(1):43-47.