心理干预联合音乐疗法在肝脏3T磁共振动态增强扫描中的应用

Appication of Psychoogica Intervention and Music Therapy in Liver Dynamic Enhancement Scanning with 3.0 T MRI/SUN Yun-xia， GUO Qian， GUO Xiang-rong， et a.//Medica Innovation of China，2015，12（10）：037-040

First-author’s address：Liaocheng Peope’s Hospita， Liaocheng 252000， China

随着医学影像学的发展，磁共振（MRI）检查已越来越广泛应用于临床，MRI无电离辐射，可以多参数、多方位成像，软组织分辨率极佳，以及无骨骼伪影干预和血管流空效应等特点，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系，还可以进行功能成像和生化代谢分析。尤其是增强扫描后可发现平扫无法发现的微小病灶，还可辨别病灶的性质及范围大小，以明确诊断和鉴别诊断。但是MRI常规扫描时间长且噪音大，易产生运动伪影，而且肝脏MRI检查T2WI扫描序列要求患者进行均匀而缓慢的呼吸，在T1WI及增强扫描时要求屏气进行扫描。因此，患者能否很好的配合检查直接影响到图像质量，研究表明，心理护理可以缓解患者的心理反应，提高其心理应激能力，使受检者以最佳的心态配合完成检查。近年来，随着音乐疗法在护理工作中的应用，证明了音乐疗法是一种极有价值的心身护理方法，为此，本科尝试采取在心理干预的基础上加用音乐疗法，消除患者异常的心理，使其顺利完成检查，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年9月-2014年10月来本院行肝脏3TMRI增强扫描的患者共230例，入选患者的年龄18～70岁，所有患者意识清楚。随机数字表法分为三组，常规护理组：给予常规的认知干预护理和环境干预护理；心理干预组：在常规治疗护理的基础上同时采用心理干预护理；音乐疗法组：在心理干预的基础上加用音乐疗法干预。常规护理组76例，男48例，女28例，平均年龄（48.83±13.45）岁，大专及大专以上文化程度21例，初、高中16例，初中以下39例；心理干预组81例，男50例，女31例，平均年龄（50.06±11.82）岁，大专及大专以上文化程度23例，初、高中20例，初中以下38例；音乐疗法组73例，男46例，女27例，平均年龄（48.96±12.23）岁，大专及大专以上文化程度20例，初、高中18例，初中以下35例。三组患者年龄、性别、文化程度、血压、心率等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。三组患者在进行MRI检查前分别填写Zung焦虑自评量表以及焦虑与抑郁评价采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表，量表评分结果显示三组在进行MRI检查前评分相当。见表1。

1.2 方法 在MRI检查时，给予所有患者常规护理，向患者详细讲解磁共振检查的必要性，检查时的注意事项以及检查过程中出现的不适等，耐心解答患者提出的疑问取得其合作。首先建立良好的护患关系，严格掌握磁共振检查的禁忌证，装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工心脏瓣膜、假体等的患者严禁进入磁体间，同时训练患者平稳呼吸和屏气，检查过程中，呼吸幅度不均匀，屏气时间不够，成像时间会相应延长，导致图像出现伪影而影响图像质量。因此，训练患者平稳呼吸和屏气至关重要。护士可在检查前给患者做示范动作，反复训练直到掌握为止。对于心理干预组的患者，除常规护理外，在检查前了解患者的思想顾虑，做好心理护理，耐心做好各项解释工作，以消除患者的焦虑、恐惧、紧张等负面心理，尽量将患者的注意力分散，满足患者合理的心理需求。对于音乐疗法干预组的患者，在心理干预的基础上，在进行MRI检查前，提前10 min给患者播放音乐，音量大小以患者感觉最佳为宜，播放的音乐为节奏平缓，优雅的音乐，这些音乐具有镇痛降压、舒缓情绪的作用。需要指出的是，播放的音乐有一个共同点，即音乐节拍略等于人体心跳的速率。节奏太快或太慢的音乐都不适用于用来做背景音乐，节奏太快会让人紧张，节奏太慢则可能令人产生悬疑感。目前临床中多采用50～60 dB的柔和、舒缓的轻音乐，每分钟60～80拍的旋律对患者进行干预。

1.3 观察指标和评价标准 观察指标：操作室测量患者行MRI检查前及检查后的心率、呼吸、血压并观察记录其检查过程中是否有不适表现，如面色苍白、四肢冷汗、胸闷气短、头晕心悸、烦躁等。MRI完成情况：统计完成MRI检查的时间，记录患者一次性完成MRI检查的例数，登记图像情况，判定为清晰或模糊（伪影）。

采用了Zung焦虑自评量表（SAS），针对MRI增强扫描常见的心理问题涉及20道问卷调查题，按1～4级评分，分值高于40分可诊断焦虑倾向，分数越高，焦虑越严重。对三组患者分别于检查前后进行SAS评估。

采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表，评价焦虑水平、抑郁水平。HAD量表共包含两个项目，A代表焦虑项目，D代表抑郁项目，可分别评价焦虑和抑郁状况。每个项目分4级评分，两个项目分别叠加即得出总分。0～7分代表正常，8～10分表示轻度抑郁/焦虑，11～14分表示中度抑郁/焦虑，15～21分表示重度抑郁/焦虑。三组患者均在检查前做焦虑、抑郁程度的第一次测量。待实施不同护理措施后，继续MRI检查，再进行第二次焦虑抑郁的测量。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，对常规护理组、心理护理组以及音乐疗法组的各项资料进行统计分析，采用 字2检验分析比较三组患者的计数资料，采用单因素方差分析比较三组患者的计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查后三组患者生命体征变化 三组患者行MRI检查前心率、呼吸、血压比较差异无统计学意义，分别给予常规护理、心理护理以及音乐疗法后行MRI检查，MRI检查结束后复测心率、呼吸和血压，结果显示与心理护理组和音乐疗法组相比，常规护理组患者的心率、呼吸以及血压均明显增加，且与音乐疗法组相比，心率、血压和呼吸均有不同程度的轻度升高。见表2。

2.2 MRI检查完成情况 常规护理组完成MRI检查的时间明显长于心理护理组与音乐疗法组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心理护理组和音乐疗法组患者MRI检查一次性完成人数均显著高于常规护理组，且音乐疗法组的完成率明显高于心理护理组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心理护理组患者在MRI检查时出现不良心理反应明显低于常规护理组，音乐疗法明显低于心理护理组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 MRI检查前后三组患者的心理反应测试结果 MRI检查前各项指标的测试结果比较差异无统计学意义。且三组患者在治疗前SAS评分超过40，HAD评分超过10，提示在检查前患者存在轻度的焦虑/抑郁状态。经过常规护理后行MRI检查，结果提示患者的焦虑/抑郁程度较检查前有所增加。心理护理组在MRI检查后虽然焦虑/抑郁评分较MRI检查前轻度增加，但明显低于常规护理组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而音乐疗法组的焦虑/抑郁评分较前明显下降，明显低于心理护理组和常规护理组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肝脏疾病的患者容易出现忧虑、焦虑、急躁、丧失信心等心理问题。而肝脏MRI检查前要求患者禁饮食，检查中要求患者制动，保持呼吸均匀，屏气，加上检查室内光线较暗，检查时间长，噪音大，这些问题都有可能增加患者的心理负担，尤其是那些经其他检查建议其再行MRI增强扫描的患者，因担心自己可能患上绝症，其焦虑、紧张的情绪非常明显，此时，对患者进行必要的心理护理，能减轻患者的恐惧心理，使其积极配合医生检查，获得预期的结果。严格按照全方位护理和心理护理的步骤对患者进行护理，是提高MRI检查质量、保证MRI检查顺利完成的一个重要环节。 MRI检查前心理护理的主要目的是缓解患者的焦虑与抑郁情绪，帮助维持最佳的检查状态，可调整患者对检查全过程的认识，解除患者的心理疑虑，降低不良反应的影响，变被动接受为主动配合。本研究通过三组患者的心理反应比较，可以看出，心理干预方法在缓解MRI检查患者的焦虑、紧张、恐惧等负性情绪方面均优于常规护理，与之相对应的是，患者的不适反应较常规护理组明显减少，患者的配合情况明显好于常规护理组，MRI检查的完成率明显提高，这说明心理护理可以缓解患者的不良情绪，从而达到顺利完成MRI检查的目的，所以对MRI检查的患者实施心理护理具有重要意义。

此外，本研究还在心理干预方法的基础上配合音乐疗法，音乐疗法（music therapy）是运用音乐特有的生理、心理效应，使患者通过各种音乐，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的。音乐疗法历史源远流长，《黄帝内经》、《乐记》中就有记录。随着现代医学模式的改变、心理医学的发展及音乐基本知识的研究，音乐治疗学已发展为一门独立的科学，音乐疗法也广泛应用于临床各个领域，很多研究证明音乐疗法可以扩张血管，减低心率和心肌耗氧量，减轻患者的焦虑和恐惧。和谐的音乐旋律能直接改善患者的精神状态，转移患者的注意力，可起到屏蔽噪声的作用，减少周围环境对患者的影响。本研究的结果显示，音乐疗法组与心理护理组和常规护理组比较，患者的焦虑、紧张、恐惧等负性情绪又得到进一步改善，MRI检查过程中患者的不适感进一步降低，说明心理干预联合音乐疗法可有效降低患者的焦虑和抑郁情绪，使患者能主动配合MRI检查，提高检查效率。

综上所述，在保证顺利完成MRI检查的过程中，护理人员发挥极其重要的作用。患者摆脱焦虑情绪和不良心境，需要护理人员认真细致的做好心理护理干预，而在心理护理干预的基础上配合音乐疗法，可以更好地消除患者的恐惧和焦虑情绪，使患者积极配合检查，减少不良反应，顺利完成检查，获得最佳图像质量。

[1]杨阳.韩晓尽.赵纪岚.RS在脑肿瘤疾病中的应用[J]. 中国医学创新.2011.8.

[2]华.肖志季.王涛.等. 磁共振DWI和1H-IRS在团块状脑梗死及脑肿瘤的鉴别.

[3]赵丽娟. 磁共振增强扫描的护理配合 [J]. 现代中西医结合杂志.2009.18《〔24) .

[4]文叶雪.李玉风.林焕杰.等. 护理干预对老年患者腹部MRI检查质量的景呐[J].

[5]站寿晓燕. 肝脏磁共振动态扫描中的观察护理[J]. 护理与康复.2004.3《6) :13.

[6]杨妹姐.护理干预在肝脏MRI增强检查中的重要作用[J]. 中国医学创新.2012.:.