应用品管圈提升儿科护士静脉穿刺心理素质水平的研究

The Research of Venipuncture Psychoogica Leve of Quaity Enhanced by QCC for Pediatric Nurse/CHEN Li-jun，ZHENG Wen-juan.//Chinese and Foreign Medica Research，2016，14（12）：87-89

First-author’s address：Kunming Chidren’s Hospita，Kunming 650228，China

品管圈是由工作人员自发组成的小圈团体，工作人员均来自相近或相同工作场所，团体成员按照活动程序，共同探讨和研究工作现场中的文化、管理等问题，并予以解决。医院儿科的服务对象是年龄较小的儿童，护理人员进行静脉穿刺操作的难度较大，容易出现穿刺失败的情况，经初步研究，发现多数护理人员的心理素质水平不高，给患儿穿刺时较紧张是穿刺失败的重要原因。现对品管圈在提升儿科护士静脉穿刺心理素质水平的作用进行探讨，分析笔者所在医院2015年3-7月儿科门诊静脉穿刺失败事件的原因，并实施品管圈活动以改善护士心理素质，取得一定的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年2-7月儿科门诊接诊的患儿75例作为研究对象，年龄2～9岁，平均（5.23±2.17）岁；其中，药物中毒6例，过敏性紫癜8例，腹泻23例，喘息性肺炎38例。

1.2 方法

2015年2月召开第一次会议，品管圈团体成员应用头脑风暴方法，对护士一次静脉穿刺失败的原因进行分析，并确定品管圈活动主题――如何提升儿科护士静脉穿刺心理素质水平。圈员共同制定活动实施流程，分析静脉穿刺失败的原因，掌握改善措施的实施重点，并提出具体的对策，最终确认活动效果。 1.2.1 成立品管圈 科室护士中7名自愿入圈，并选定1名经验丰富且具备一定管理能力的资深护理人员为圈长，圈长负责整个品管圈活动的策划和组织。

1.2.2 现状调查 品管圈组使用双盲调查表调查笔者所在医院儿科护士静脉穿刺失败的原因，共调查穿刺140次，结构比=（原因频次/25）×100%，详情见表1。

1.2.3 原因分析 本次调查中，护士穿刺失败的心理原因主要包括担心穿刺失败后续处理不力、操作前沟通不畅、担心家长态度和担心自身技术4个方面。

1.2.4 制定目标 提升儿科护士静脉穿刺心理素质水平。

1.2.5 对策制定与实施 圈员通过查阅相关文献，访谈护士，制定并实施以下几方面的措施。具有丰富经验的护士对全科护理人员进行授课，围绕临床案例传授静脉穿刺技巧，并现场指导护理人员正确地进行静脉穿刺操作，总结操作不足的地方，纠正护理人员的不当操作。制定静脉穿刺失败处理预案，由经验丰富的护士与经验较浅的护士搭班，促使经验较浅的护理人员学习，提高穿刺技巧。制定静脉穿刺前沟通脚本，改善儿科护理人员的沟通方式，规范护理人员沟通用语，并定期对护理人员的沟通技巧进行考核。定期举办护士心理平衡和工作智慧讲座，全科护士均必须参与该活动。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

品管圈活动改善对策实施后，调查2015年6-7月笔者所在医院儿科患儿静脉穿刺一次成功率，结果显示，护理人员的一次穿刺成功率90.34%明显高于实施前的82.14%，差异有统计学意义（字2=4.97，P<0.05），见表2。且家长对护士静脉穿刺技术和沟通均较满意。改善措施实施后，影响护士心理素质4个方面的结构比均下降，见表3。圈员与护理人员访谈，95.87%的护理人员表示，进行静脉穿刺操作时情绪稳定，给患儿进行静脉穿刺的信心增强，能够更加自然、顺畅地与患儿和患儿家长沟通。

3 讨论

本次研究中，品管圈活动实施后，护理人员的一次静脉穿刺成功率显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。护理人员的心理素质水平显著提高，95.87%的护理人员表示对患儿穿刺的信心增强，能够顺畅地与患儿及其家长沟通。儿科年轻护士心理素质水平不足、情绪控制能力不强、沟通经验不足而影响静脉穿刺一次成功率，开展品管圈活动，实施期间定期抽样检查，以数据说明问题，分阶段改进，效果明显。可见，品管圈活动能够有效提升儿科护士静脉穿刺心理素质水平。

品管圈活动主要由圈员利用头脑风暴的方法，分析近期护理工作中比较突出的问题，确定品管圈活动主题。圈员通过分析儿科护理人员静脉穿刺失败的原因，确定影响护理人员静脉穿刺的主要因素，并根据这些具体因素提出针对性的改善措施。

相关研究指出，影响护理人员心理压力的一切刺激均可能对穿刺成功率产生影响，而护理人员的思维状态、定势状态、意识状态、注意力等均会随着情绪的变化而发生改变，从而使护理人员中枢协调出现偏差，导致判断失误。在临床上，患儿家属的态度对护理人员的心理素质有较大的影响，进而影响护理人员穿刺的成功率。患儿家属在护理人员行穿刺活动时，会以催促或不信任的语言给护理人员施加压力，影响护理人员的情绪，使得护理人员产生畏惧、紧张等不良心理，且害怕穿刺失败，这种心理素质极大地影响了穿刺成功率。且护理人员害怕的程度越大，穿刺失败的几率越大。在本次研究中，担心家长态度这一因素在影响护理人员心理素质中占有的比例为18.7%，是一项重要的影响因素。部分护理人员的穿刺技术水平不高，无法快速、准确地对患儿进行穿刺操作，且在实际操作过程中，护理人员会对自己的穿刺技术产生较大的怀疑，丧失穿刺成功的信心，进而影响了穿刺成功率。本次研究中，部分护理人员对患儿行穿刺操作前，没有很好地与患儿及其家长进行沟通，双方的交流不顺畅，可能导致护理人员出现烦躁等负面情绪，且患儿配合穿刺的积极性不高，最终使得穿刺失败。本次研究中，8.29%的护理人员担心穿刺失败后续处理不力，心理压力较大，无法正常地对穿刺深度和穿刺方向进行判断，进而导致穿刺失败。

品管圈活动实施过程中制定了改善护理人员心理素质的措施，主要包含加强护理人员对静脉穿刺技巧、沟通技巧学习以及如何克服紧张心理等内容。护理人员的穿刺技术和相关专业知识是决定穿刺是否成功的重要影响因素。本次品管圈活动中，主要针对护理人员的穿刺技术、沟通技术和心理素质的措施主要有：护理部门定期举办护理专业知识课程，并由拥有丰富工作经验、专业知识水平较高的护理人员进行讲解。护理人员在专业知识和技能提升课程上，能够学习实践性较强的穿刺知识，且在讲师的指导下，护理人员可以有效地提升自己的穿刺技术，进而提高自己的自身素质。例如，护理人员完全掌握穿刺基本原则和技巧，且有计划地实施穿刺操作，不在同一穿刺位置反复穿刺，避免出现渗血、渗液而增加二次穿刺难度。护理人员在学习专业知识的同时，还必须学习相关的沟通技巧，学会如何安抚家长急切的心理，如何使用恰当的语言、语气、肢体语言与患儿及其家长沟通，促使穿刺前沟通顺畅，增强护理人员穿刺成功的信心，进而降低穿刺失败率。

在本次品管圈活动中，护理部门定期举办护理心理素质和工作智慧讲座，针对护理人员的心理素质方面的问题进行研究，让护理人员共同交流临床穿刺中出现的各种心理活动，并由经验丰富的护理人员分享提高自己心理素质的方法。除此之外，护理部门负责人和护士长应重视护理人员的心理素质，并积极地对护理人员做心理疏导工作，以强化护理人员的心理承受能力和自我控制能力，进而增强护理人员穿刺成功的信心，最终减少静脉穿刺失败情况的发生。护理科研是使用科学的方法对护理领域的相关问题进行探索和解决，并对实际护理工作进行直接或间接指导，而本次品管圈活动有效地强化了圈员的科研意识。活动实施过程中，圈员从问题的突出性、措施的可行性和预期效果方面确定主题，之后圈员通过多种渠道寻找解决问题的相关知识，如与护士访谈、积极查阅文献等，最后实施解决措施，使护理人员静脉穿刺心理素质得到提升的同时，护理科研意识也得到提升。

在本次品管圈活动中，圈员通过分析影响临床护理人员心理素质的因素，共同寻找出了有效提高护理人员心理素质的解决措施，充分体现了圈员的团队合作精神。本次品管圈活动在圈长的带领下，取得了较好的效果，护理人员的心理素质均得到有效提升，且患者对护理服务的满意度也逐渐提高。本次品管圈活动过程加强了护士自身素质，降低工作压力值，展现职业价值，塑造良好的儿科护士形象，提升了专业认同感。圈员的独立思考、团队协作、发现问题、组织协调等综合能力也有所提高。本研究表明，应用品管圈改进护理质量问题，简单易行、气氛活跃、责任明确、目标清晰，受到广泛欢迎，值得推广。